top-image.png
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Jerzy Skotnicki
Ginekolog - Po│o┐nik, Cytolog
Asystent Prywatnego Szpitala Po│o┐niczo-Ginekologicznego Ujastek

tel. kom. (0) 506 670 083
os. S│oneczne 11 (ul. S. »eromskiego 11), Krakˇw-Nowa Huta
Z ksi─Ögi gosci
Kinga
Bardzo dzi─Ökujemy za prowadzenie ci─ů┼╝y. Bywa┼éo r├│┼╝nie z samopoczuciem, Ale mimo wszystko okres
wiŕcej...
Ostatnio dodane:

Zaka┼╝enia grzybicze pochwy

Dro┼╝d┼╝yca, razem z nieco rzadziej wyst─Öpuj─ůc─ů rz─Ösistkowic─ů, jest przyczyn─ů ok. 90 proc. infekcji pochwy. W ostatnich latach obserwowany jest znaczny wzrost liczby zachorowa┼ä - przyjmuje si─Ö, ┼╝e obecnie co czwarte zaka┼╝enie jest spowodowane kandydoz─ů.

Dro┼╝d┼╝yca (kandydoza) razem z rzadszymi nieco przypadkami rz─Ösistkowicy jest przyczyn─ů ok. 90 proc. infekcji pochwy. W ostatnich latach obserwowany by┼é znaczny wzrost liczby zachorowa┼ä i obecnie przyjmuje si─Ö, ┼╝e co czwarte zaka┼╝enie jest spowodowane grzybic─ů.Barier─Ö ochronn─ů przed wszelkiego rodzaju infekcjami, w tym grzybiczymi, stanowi odpowiednia mikroflora bakteryjna pochwy. Za utrzymanie prawid┼éowego stanu zdrowia pochwy odpowiedzialne s─ů przede wszystkim bakterie j─ů zasiedlaj─ůce. Dominuj─ůc─ů rol─Ö odgrywaj─ů tu bakterie z rodzaju Lactobacillus (pa┼éeczki kwasu mlekowego).

W┼Ťr├│d grzyb├│w dro┼╝d┼╝akowatych wyst─Öpuj─ůcych w pochwie, najpowszechniejszym patogenem jest Candida albicans, jednak coraz cz─Ö┼Ťciej spotyka si─Ö tak┼╝e inne gatunki z rodzaju Candida jak np. C. tropicalis, C. crusei lub C. glabrata, kt├│re obecnie izoluje si─Ö w 1/3 przypadk├│w zaka┼╝e┼ä dro┼╝d┼╝akami.

Najcz─Östszymi przyczynami zg┼éaszania si─Ö kobiet z dro┼╝d┼╝yc─ů do ginekologa s─ů up┼éawy i ┼Ťwi─ůd sromu. Chocia┼╝ dolegliwo┼Ťci te wydawa─ç si─Ö mog─ů b┼éahe, a kandydoza, w przypadku prawid┼éowo funkcjonuj─ůcego uk┼éadu immunologicznego, nie jest ci─Ö┼╝kim zaka┼╝eniem, to ze wzgl─Ödu na du┼╝e rozpowszechnienie i cz─Öste nawroty oraz dokuczliwo┼Ť─ç jest g┼é├│wn─ů przyczyn─ů szukania porady lekarskiej (20-40 proc. wszystkich porad). Szczyt zachorowa┼ä przypada pomi─Ödzy 16. a 30. rokiem ┼╝ycia, co wi─ů┼╝e si─Ö z wysok─ů aktywno┼Ťci─ů seksualn─ů w tym przedziale wiekowym.

Grzyby dro┼╝d┼╝akopodobne wykazuj─ů wybitne powinowactwo do b┼éon ┼Ťluzowych oraz wilgotnych powierzchni sk├│ry. Kandydoza objawia si─Ö zwykle g─Östymi, serowato-bia┼éymi up┼éawami oraz ┼Ťwi─ůdem sromu (90 proc. chorych), u 3/4 pacjentek wyst─Öpuje bolesno┼Ť─ç i pieczenie, zw┼éaszcza po stosunku. W niekt├│rych przypadkach up┼éawy mog─ů by─ç rzadkie i wodniste, daj─ůc charakterystyczny bia┼éawy po┼éysk pochwy i sromu. Zaka┼╝enie mo┼╝e si─Ö tak┼╝e szerzy─ç na otaczaj─ůc─ů sk├│r─Ö, tworz─ůc wykwity na wargach sromowych oraz wewn─Ötrznej powierzchni ud, za┼Ť u chorych na cukrzyc─Ö - na powierzchni─Ö sk├│ry pachwin oraz szpary mi─Ödzypo┼Ťladkowej, przybieraj─ůc posta─ç wyprze┼ä. W badaniu fizykalnym b┼éona ┼Ťluzowa pochwy jest przekrwiona, a srom zaczerwieniony, z otarciami nask├│rka. Up┼éawy nie maj─ů zwykle przykrej woni, ani nie s─ů podbarwione, chyba ┼╝e zaka┼╝enie ma mieszan─ů etiologi─Ö.

Je┼Ťli w wywiadzie nie stwierdza si─Ö wyst─Öpowania grzybicy po ka┼╝dym podaniu antybiotyk├│w, to nie zaleca si─Ö rutynowego leczenia przeciwgrzybicznego po antybiotykoterapii.

W wywiadzie nale┼╝y uwzgl─Ödni─ç czas trwania objaw├│w, aktywno┼Ť─ç seksualn─ů, wyst─Öpowanie po stosunku up┼éaw├│w o nieprzyjemnej woni, stosowane metody antykoncepcji, og├│lny stan zdrowia, przyjmowane leki, uprzednie dolegliwo┼Ťci o podobnym charakterze oraz przebyte choroby przenoszone drog─ů p┼éciow─ů. Mo┼╝na mie─ç do czynienia z niezaka┼║n─ů etiologi─ů zapalenia pochwy, nale┼╝y zapyta─ç o to, czy pacjentka nie zmienia┼éa ostatnio rodzaju detergent├│w u┼╝ywanych do prania, a tak┼╝e o stosowanie perfumowanych ┼Ťrodk├│w higieny intymnej. Nale┼╝y wykluczy─ç obecno┼Ť─ç chor├│b og├│lnoustrojowych (np. cukrzycy) oraz innych infekcji: dolegliwo┼Ťci b├│lowe w obr─Öbie jamy brzusznej lub miednicy sugeruj─ů istnienie stanu zapalnego miednicy mniejszej, zw┼éaszcza, gdy towarzyszy im dysuria czy gor─ůczka.

Nadal nierozstrzygni─Öta pozostaje kwestia czy Candida albicans jest w niekt├│rych przypadkach jedynie komensalem narz─ůd├│w p┼éciowych, czy te┼╝ zawsze jest czynnikiem patogennym. Candida, jako komensal obecny jest w ┼Ťrodowisku pochwy w niewielkich skupiskach u prawie 1/3 zdrowych kobiet. Do objawowego zaka┼╝enia dochodzi, gdy proliferacja powoduje przyleganie kom├│rek grzybni do nab┼éonka pochwy. Mimo ┼╝e u wszystkich kobiet wyst─Öpuj─ů w surowicy przeciwcia┼éa przeciwko C. albicans, nie spe┼éniaj─ů one roli ochronnej. Wydaje si─Ö, ┼╝e odporno┼Ť─ç kom├│rkowa z udzia┼éem granulocyt├│w oboj─Ötnoch┼éonnych oraz makrofag├│w i limfocyt├│w T jest g┼é├│wnym mechanizmem ochronnym. Do nawrotu zaka┼╝enia dochodzi cz─Östo pod koniec II fazy cyklu, kiedy st─Ö┼╝enie progesteronu osi─ůga maksymalne warto┼Ťci, co ze wzgl─Ödu na jego immunosupresyjne dzia┼éanie os┼éabia odporno┼Ť─ç typu kom├│rkowego. Potwierdzeniem tego faktu mo┼╝e by─ç tak┼╝e obserwowana zwi─Ökszona zachorowalno┼Ť─ç w trakcie ci─ů┼╝y, wynosz─ůca w I trymestrze 10 proc., za┼Ť w III 23-55 proc.. W 20 proc. czynnikiem powoduj─ůcym nawroty kandydozy jest reakcja alergiczna ze strony pochwy na sk┼éadniki nasienia, b─ůd┼║ te┼╝ stosowane leki.

W przypadku niepowikłanej drożdżycy pH pochwy pozostaje zwykle w granicach normy (3,8-4,2).

Nawroty dro┼╝d┼╝ycy zdarzaj─ů si─Ö u pacjentek bardzo cz─Östo. Przypadki takie wymagaj─ů du┼╝ej uwagi. Wa┼╝ne jest, aby w┼éa┼Ťciwie oceni─ç zagadnienia higieny osobistej, takie jak cz─Östo┼Ť─ç k─ůpieli i noszenie bielizny z w┼é├│kien sztucznych, kt├│ra zatrzymuje wilgo─ç z wydzieliny pochwowej, co predysponuje do infekcji. Nale┼╝y r├│wnie┼╝ wykluczy─ç inne stany, typowo zwi─ůzane z zaka┼╝eniem grzybami, jak cukrzyca czy stany obni┼╝onej odporno┼Ťci. W ko┼äcu nale┼╝y wykluczy─ç udzia┼é innych czynnik├│w i zaka┼╝enia mieszane.

Czynniki sprzyjaj─ůce

  • niew┼éa┼Ťciwe praktyki higieniczne (np. u┼╝ywanie wsp├│lnych r─Öcznik├│w, korzystanie z publicznych toalet, a tak┼╝e nadmierna higiena – np. irygacje pochwy),zbyt cz─Öste podmywanie si─Ö przy jednoczesnym u┼╝yciu p┼éyn├│w o dzia┼éaniu dezynfekuj─ůcym ci─ůg┼ée u┼╝ywanie tampon├│w podczas okresu,noszenie bielizny z w┼é├│kien syntetycznych
    • stosowanie antykoncepcji hormonalnej
    • oty┼éo┼Ť─ç
    • HIV
    • steroidoterapia
  • niedoczynno┼Ť─ç tarczycy, przytarczyc, nadnerczy
  • nowotwory z┼éo┼Ťliwe
  • ci─ů┼╝a,
  • cukrzyca,
  • przyjmowanie antybiotyk├│w,
  • terapia hormonalna,
  • os┼éabienie, przem─Öczenie, stres.

    Prawid┼éowe leczenie przyczynowe powinno opiera─ç si─Ö na starannie postawionej diagnozie, dla kt├│rej najwa┼╝niejsze jest rozumienie patofizjologii up┼éaw├│w. Leczenie dopochwowe najcz─Ö┼Ťciej prowadzi si─Ö stosuj─ůc nystatyn─Ö lub antybiotyk polienowy - natamycyn─Ö. Skuteczniejsze wydaj─ů si─Ö by─ç pochodne azolowe - klotrimazol, mikonazol czy te┼╝ ekonazol. Czas leczenia wynosi ┼Ťrednio ok. 2 tyg. Mo┼╝na stosowa─ç tak┼╝e jednorazowe podanie du┼╝ej dawki leku. Skuteczno┼Ť─ç terapii pochodnymi azolowymi jest do┼Ť─ç wysoka - 64-98 proc. wylecze┼ä.

    Trwaj─ů badania nad zastosowaniem doustnych preparat├│w antyhistaminowych w nawracaj─ůcych grzybicach, zw┼éaszcza w przypadku kobiet, u kt├│rych podejrzewa si─Ö alergiczne t┼éo dro┼╝d┼╝ycy.

    Po leczeniu przeciwgrzybicznym w celu uzupe┼énienia flory bakteryjnej powinno stosowa─ç si─Ö preparaty b─Öd─ůce zawiesin─ů pa┼éeczek kwasu mlekowego. Wed┼éug niekt├│rych autor├│w mo┼╝na te┼╝ stosowa─ç je przewlekle w przypadku nawrot├│w grzybicy dopochwowo, co 3. noc przez 6 mies. mlekowego.

    Na szczeg├│lne podkre┼Ťlenie zas┼éuguje fakt, i┼╝ ok. 15 proc. C. albicans jest niepodatna na leczenie najcz─Ö┼Ťciej stosowanymi imidazolami (np. klotrimazol, mikonazol). Niekt├│re szczepy C. albicans hodowane in vitro s─ů bardziej podatne na triazole (np. flukonazol, terkonazol) ni┼╝ na imidazole. Kolejn─ů przyczyn─ů niepowodze┼ä leczenia, opr├│cz oporno┼Ťci, jest fakt, ┼╝e u ok. 15 proc. kobiet utrzymuje si─Ö rezerwuar dro┼╝d┼╝y w przewodzie pokarmowym. Oczywiste jest, ┼╝e lek podany dopochwowo nie si─Öga ┼║r├│d┼éa infekcji u tych pacjentek. Istotne klinicznie jest ┼é─ůczenie leczenia og├│lnego i miejscowego w przypadku cz─Östych nawrot├│w celem usuni─Öcia zaka┼╝enia w obr─Öbie przewodu pokarmowego. W tych przypadkach wskazane jest podawanie doustne nystatyny lub pimafucinu. Zalecana jest tak┼╝e modyfikacja nawyk├│w ┼╝ywieniowych i codzienne spo┼╝ywanie kefiru lub jogurtu zawieraj─ůcego ┼╝ywe kultury bakteryjne.

  • << wstecz   dalej >>

    Powy┼╝szy artyku┼é przeznaczony jest do cel├│w dydaktycznych i jest kompilacj─ů wiedzy zgromadzonej podczas wieloletniego do┼Ťwiadczenia, cytat├│w z artyku┼é├│w umieszczonych na innych stronach internetowych, w periodykach drukowanych oraz na wyk┼éadach i prezentacjach wyg┼éaszanych na konferencjach medycznych. Jednocze┼Ťnie zaznaczam, ┼╝e nie roszcz─Ö sobie praw autoskich do powy┼╝szego artyku┼éu.

    T─ů stron─Ö odwiedzi┼éo ju┼╝
    7488178 os├│b