top-image.png
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Jerzy Skotnicki
Ginekolog - Po│o┐nik, Cytolog
Asystent Prywatnego Szpitala Po│o┐niczo-Ginekologicznego Ujastek

tel. kom. (0) 506 670 083
os. S│oneczne 11 (ul. S. »eromskiego 11), Krakˇw-Nowa Huta
Z ksi─Ögi gosci
Kinga
Bardzo dzi─Ökujemy za prowadzenie ci─ů┼╝y. Bywa┼éo r├│┼╝nie z samopoczuciem, Ale mimo wszystko okres
wiŕcej...
Ostatnio dodane:

Wsp├│┼é┼╝ycie p┼éciowe po porodzie. Aktywno┼Ť─ç seksualna kobiety po urodzeniu dziecka

Ci─ů┼╝a i por├│d przynosz─ů istotne zmiany stanu zdrowia i samopoczucia kobiet. Po┼╝ycie seksualne po porodzie stanowi dla wielu z nich problem, kt├│rego najcz─Ö┼Ťciej nie porusza si─Ö podczas wizyt w czasie ci─ů┼╝y ani po urodzeniu dziecka. Zagadnienie to nie jest te┼╝ szczeg├│lnie ch─Ötnie analizowane przez klinicyst├│w czy badaczy. Autorzy niniejszej publikacji dokonali przegl─ůdu aktualnych teorii dotycz─ůcych reakcji seksualnej kobiety, cz─Östo┼Ťci wyst─Öpowania zaburze┼ä seksualnych po porodzie oraz dost─Öpnych metod identyfikacji pacjentek dotkni─Ötych zaburzeniami w tej sferze. Zaprezentowano r├│wnie┼╝ przegl─ůd opublikowanych danych na temat wp┼éywu sposobu rozwi─ůzania ci─ů┼╝y, uszkodze┼ä krocza, depresji poporodowej i karmienia piersi─ů na aktywno┼Ť─ç seksualn─ů kobiet po porodzie. Ponadto przedstawiono wskaz├│wki odno┼Ťnie do wykrywania poporodowych zaburze┼ä seksualnych u kobiet i post─Öpowania w razie ich stwierdzenia.

Ci─ů┼╝a oraz por├│d (szczeg├│lnie drog─ů pochwow─ů) prowadz─ů do uszkodze┼ä struktur powi─Öziowo-mi─Ö┼Ťniowo-nerwowych. Struktury te zapewniaj─ů prawid┼éow─ů statyk─Ö i funkcj─Ö dna miednicy, a ich uszkodzenie mo┼╝e by─ç przyczyn─ů takich nieprawid┼éowo┼Ťci czynno┼Ťciowych, jak nietrzymanie moczu i stolca oraz dyspareunia. Strategia prewencyjna polega na przeprowadzeniu w┼éa┼Ťciwej oceny i identyfi kacji czynnik├│w ryzyka oraz przedsi─Öwzi─Öciu odpowiednich dzia┼éa┼ä profilaktycznych.

Podczas porodu si┼éy dzia┼éaj─ůce na przepon─Ö miednicy powoduj─ů jej odkszta┼écanie w d┼éu┼╝szym przedziale czasowym. Wed┼éug danych z bada┼ä epidemiologicznych por├│d drog─ů pochwow─ů zwi─Öksza 4-11-krotnie ryzyko wyst─ůpienia zaburze┼ä statyki dna miednicy i jest jednym z czynnik├│w mog─ůcych mie─ç znaczenie w ewentualnej profilaktyce tej choroby.Nale┼╝y podkre┼Ťli─ç, ┼╝e uszkodzenia struktur dna miednicy dotycz─ů a┼╝ 85% kobiet, kt├│re rodzi┼éy drogami natury.

Artyku┼é porusza niezwykle istotny aspekt codziennego ┼╝ycia, a mianowicie podj─Öcie satysfakcjonuj─ůcego wsp├│┼é┼╝ycia seksualnego po ci─ů┼╝y i porodzie. Jest to o tyle wa┼╝ne, ┼╝e wi─Ökszo┼Ť─ç lekarzy praktyk├│w nie po┼Ťwi─Öca temu zagadnieniu zbyt wiele uwagi, najprawdopodobniej g┼é├│wnie z powodu nieznajomo┼Ťci istoty problemu.

Z teoretycznego punktu widzenia potencjalne przyczyny mog─ůce wp┼éywa─ç na funkcj─Ö struktur dna miednicy u kobiet obejmuj─ů:

  • zranienie lub inne mechaniczne uszkodzenie tkanki ┼é─ůcznej albo mi─Ö┼Ťni dna miednicy,
  • uszkodzenie naczy┼ä krwiono┼Ťnych zaopatruj─ůcych mi─Ö┼Ťnie i narz─ůdy miednicy mniejszej,
  • uszkodzenie lub przerwanie w┼é├│kien nerwowych w obr─Öbie miednicy mniejszej,
  • bezpo┼Ťredni uraz dr├│g wyprowadzaj─ůcych mocz lub stolec.

Jak wykazuj─ů badania epidemiologiczne, 80-93% m┼éodych kobiet podejmuje ponownie aktywno┼Ť─ç seksualn─ů zazwyczaj w ci─ůgu 3 miesi─Öcy po porodzie.Nale┼╝y jednak podkre┼Ťli─ç, ┼╝e w tym okresie oko┼éo 60-70% kobiet do┼Ťwiadcza istotnych problem├│w w ┼╝yciu intymnym spowodowanych dyspareuni─ů, zmniejszeniem libido, trudno┼Ťciami w osi─ůganiu orgazmu oraz sucho┼Ťci─ů pochwy, co wi─ů┼╝e si─Ö oczywi┼Ťcie z fizjologi─ů okresu po┼éogowego oraz konsekwencjami karmienia piersi─ů.Rzeczywiste przyczyny takiej sytuacji epidemiologicznej w zakresie jako┼Ťci wsp├│┼é┼╝ycia seksualnego nie zosta┼éy do ko┼äca poznane, co wynika prawdopodobnie z faktu, ┼╝e subiektywne i obiektywne wyk┼éadniki kobiecej aktywno┼Ťci seksualnej nie s─ů zbyt dobrze ze sob─ů skorelowane,a powszechnie stosowane kwestionariusze nie pozwalaj─ů na specyficzn─ů ocen─Ö aktywno┼Ťci seksualnej zwi─ůzanej z przebytymi ci─ů┼╝─ů i porodem.

Na podstawie aktualnego stanu wiedzy na temat kobiecej reakcji seksualnej mo┼╝na wskaza─ç kilka potencjalnych mechanizm├│w ewentualnego d┼éugoterminowego wp┼éywu przebytej ci─ů┼╝y i sposobu porodu na aktywno┼Ť─ç seksualn─ů kobiet. Oczywi┼Ťcie na pierwsze miejsce wysuwa si─Ö b├│l krocza spowodowany uszkodzeniami oko┼éoporodowymi, kt├│re mog─ů wywo┼éywa─ç dyspareuni─Ö. U kobiet, kt├│re rodzi┼éy drog─ů pochwow─ů, nasilenie dyspareunii koreluje zazwyczaj ze stopniem uszkodzenia krocza podczas porodu.Podobnych dolegliwo┼Ťci do┼Ťwiadcza jednak r├│wnie┼╝ du┼╝a cz─Ö┼Ť─ç kobiet poddanych ci─Öciu cesarskiemu, jakkolwiek 6 miesi─Öcy po porodzie cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania takich powik┼éa┼ä w tej grupie pacjentek jest taka sama jak u kobiet, kt├│re rodzi┼éy drog─ů pochwow─ů.Oczywi┼Ťcie z praktycznego punktu widzenia najwa┼╝niejsze znaczenie ma identyfikacja potencjalnych czynnik├│w ryzyka przetrwa┼éej dyspareunii, kt├│ra, jak wiemy, dotyczy oko┼éo 20% kobiet po porodzie. Logiczne wydawa┼éoby si─Ö, ┼╝e stan taki mo┼╝e by─ç konsekwencj─ů operacyjnych porod├│w pochwowych oraz ci─Ö┼╝kich uszkodze┼ä krocza. Jak wykazuj─ů jednak badania, cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania dyspareunii 12 miesi─Öcy po porodzie u pacjentek, u kt├│rych dosz┼éo do tego rodzaju komplikacji, nie r├│┼╝ni si─Ö od odnotowywanego u kobiet, u kt├│rych nie stwierdzono istotnych porodowych powik┼éa┼ä dotycz─ůcych dna miednicy.Drugim czynnikiem mog─ůcym wp┼éywa─ç na funkcje seksualne po porodzie jest neuropatia nerwu sromowego, spowodowana ┼Ťr├│dporodowym uszkodzeniem jego ga┼é─ůzek lub te┼╝ niedokrwieniem wynikaj─ůcym z ucisku na nerw w trakcie przed┼éu┼╝onego drugiego okresu porodu. Dotychczas nie uzyskano mocnych dowod├│w klinicznych potwierdzaj─ůcych istotny wp┼éyw tej neuropatii na funkcjonowanie seksualne kobiet po porodzie.

Oczywi┼Ťcie zmiana zachowa┼ä seksualnych kobiety po porodzie mo┼╝e r├│wnie┼╝ wynika─ç z nowej sytuacji psychologicznej i uwarunkowa┼ä ┼Ťrodowiskowych. Nowa rola spo┼éeczna jako matki, zmiany w wygl─ůdzie fi zycznym, zm─Öczenie, zmiany nastroju oraz niepok├│j dotycz─ůcy prawid┼éowego rozwoju dziecka mog─ů wp┼éywa─ç na funkcjonowanie kobiet w ich relacjach partnerskich. Rzecz jasna wszystkie te czynniki s─ů praktycznie niemo┼╝liwe do obiektywnej oceny. Nie bez znaczenia pozostaje r├│wnie┼╝ sytuacja interpersonalna w zwi─ůzku, zar├│wno przed ci─ů┼╝─ů, jak i w czasie jej trwania oraz w okresie poporodowym. Dlatego te┼╝ z po┼éo┼╝niczego punktu widzenia najistotniejsze znaczenie ma podj─Öcie post─Öpowania zmniejszaj─ůcego ryzyko istotnych uszkodze┼ä struktur dna miednicy.

  1. Przedporodowy masa┼╝ krocza. W analizie Cochrane nie wykazano, aby przedporodowy masa┼╝ krocza (wykonywany raz lub 2-krotnie w ci─ůgu tygodnia, pocz─ůwszy od 35. tc.) zmniejsza┼é znamiennie ryzyko wyst─ůpienia r├│┼╝nych typ├│w uszkodze┼ä krocza, porod├│w zabiegowych i poporodowego nietrzymania moczu i/lub stolca oraz wi─ůza┼é si─Ö ze zwi─Ökszeniem poporodowej satysfakcji seksualnej, chocia┼╝ jest to post─Öpowanie dobrze akceptowane przez pacjentki.
  2.  K─ůpiele wodne. Analiza bazy Cochrane nie wykaza┼éa, ┼╝eby por├│d w wodzie zmniejsza┼é ryzyko uszkodze┼ä drugiego, trzeciego i czwartego stopnia, porod├│w zabiegowych czy te┼╝ ci─Ö─ç cesarskich, i to niezale┼╝nie od sposobu analgezji oko┼éoporodowej.
  3.  Pozycja podczas porodu. Analiza bazy Cochrane obejmuj─ůca 20 bada┼ä z randomizacj─ů wykaza┼éa, ┼╝e pozycja stoj─ůca lub boczna w por├│wnaniu z pozycj─ů na plecach skraca┼éa czas trwania drugiego okresu porodu, zmniejsza┼éa cz─Östo┼Ť─ç epizjotomii i nieprawid┼éowych zapis├│w t─Ötna p┼éodu, ale zwi─Öksza┼éa ryzyko uszkodze┼ä krocza drugiego stopnia oraz utraty krwi wi─Ökszej ni┼╝ 500 ml.
  4.  Techniki parcia w drugim okresie porodu. Obecnie stosowane s─ů 2 techniki parcia w drugim okresie porodu: technika Valsalvy (g┼éo┼Ťnia zamkni─Öta i parcie przy zatrzymanym oddechu) oraz parcie "spontaniczne" (g┼éo┼Ťnia otwarta, parcie podczas wydechu). Wykazano, ┼╝e chocia┼╝ parcie "spontaniczne" skraca drugi okres porodu i poprawia wyniki perinatalne, to nie skutkuje istotnym zmniejszeniem cz─Östo┼Ťci oko┼éoporodowych uszkodze┼ä krocza.
  5.  Stosowanie ┼╝elu porodowego u┼éatwiaj─ůcego pasa┼╝ p┼éodu. Zastosowanie ┼╝elu po┼éo┼╝niczego zmniejsza w spos├│b istotny si┼éy tarcia pomi─Ödzy cz─Ö┼Ťci─ů przoduj─ůc─ů a kana┼éem rodnym, co przek┼éada si─Ö w rezultacie na istotne skr├│cenie czasu trwania drugiego okresu porodu oraz zmniejszenie cz─Östo┼Ťci porodowych uszkodze┼ä krocza.
  6.  Aplikacja ciep┼éych ok┼éad├│w na krocze w drugim okresie porodu. Zastosowanie tej prostej metody spowodowa┼éo istotn─ů klinicznie i statystycznie redukcj─Ö w zakresie uszkodze┼ä trzeciego i czwartego stopnia, jak r├│wnie┼╝ w spos├│b istotny zmniejsza┼éo poporodowe odczucia b├│lowe.
  7.  Masa┼╝ krocza w drugim okresie porodu. Przeprowadzenie masa┼╝u krocza w drugim okresie porodu (pomi─Ödzy skurczami macicy) nie zmniejsza ryzyka uszkodze┼ä krocza ani poporodowego nietrzymania moczu i stolca.
  8.  Porody zabiegowe. Metaanaliza obejmuj─ůca 9 bada┼ä z randomizacj─ů wykaza┼éa, ┼╝e zastosowanie kleszczy po┼éo┼╝niczych, w por├│wnaniu z u┼╝yciem pr├│┼╝nioci─ůgu po┼éo┼╝niczego, istotnie zwi─Öksza┼éo cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania oko┼éoporodowego uszkodzenia zwieracza odbytu.Dlatego zalecanym instrumentem z wyboru w przypadku porodu zabiegowego jest pr├│┼╝nioci─ůg po┼éo┼╝niczy, a nie kleszcze.

Konsekwencje oko┼éoporodowych uszkodze┼ä struktur dna miednicy mog─ů w istotny spos├│b wp┼éywa─ç na jako┼Ť─ç ┼╝ycia kobiet. W zwi─ůzku z tym ogromne znaczenie praktyczne maj─ů dzia┼éania prewencyjne umo┼╝liwiaj─ůce zmniejszenie ryzyka wyst─ůpienia b├│lu i dyspareunii poporodowej oraz p├│┼║nych powik┼éa┼ä w postaci nietrzymania moczu i stolca, jak r├│wnie┼╝ zaawansowanych zaburze┼ä statyki struktur dna miednicy.

Źródło: Internet

<< wstecz   dalej >>

Powy┼╝szy artyku┼é przeznaczony jest do cel├│w dydaktycznych i jest kompilacj─ů wiedzy zgromadzonej podczas wieloletniego do┼Ťwiadczenia, cytat├│w z artyku┼é├│w umieszczonych na innych stronach internetowych, w periodykach drukowanych oraz na wyk┼éadach i prezentacjach wyg┼éaszanych na konferencjach medycznych. Jednocze┼Ťnie zaznaczam, ┼╝e nie roszcz─Ö sobie praw autoskich do powy┼╝szego artyku┼éu.

T─ů stron─Ö odwiedzi┼éo ju┼╝
7488213 os├│b