U.S. Preventive Services Task Force – niezależna organizacja ekspercka korzystajÄ…ca ze wsparcia rzÄ…dowego – na swojej stronie internetowej opublikowaÅ‚a projekt nowych wytycznych (do publicznego komentowania) odnoÅ›nie do badaÅ„ przesiewowych w kierunku raka piersi.

Podobnie jak w poprzednich rekomendacjach z roku 2009 USPSTF zaleciÅ‚a wykonywanie badaÅ„ mammograficznych u kobiet w wieku 50–74 lat co 2 lata (stopieÅ„ zaleceÅ„ B). U starszych kobiet (>75 lat) USPSTF, ze wzglÄ™du na brak wystarczajÄ…cych danych, nie wydaÅ‚a jednoznacznych zaleceÅ„ (pro lub contra – stopieÅ„ zaleceÅ„ C).

USPSTF podtrzymaÅ‚a swojÄ… opiniÄ™ (we wszystkich przypadkach opracowanÄ… na podstawie wnikliwej analizy danych pochodzÄ…cych z najbardziej wiarygodnych badaÅ„ naukowych) zindywidualizowanego postÄ™powania profilaktycznego u mÅ‚odszych kobiet w wieku 40–49 lat. PodkreÅ›lono, że zysk netto (korzyÅ›ci vs szkody zdrowotne) z wykonywania profilaktycznych badaÅ„ mammograficznych jest u tych kobiet niewielki. Nie oznacza to, że eksperci sÄ… przeciwni wykonywaniu badaÅ„ profilaktycznych w tej grupie wiekowej, ale zaznaczajÄ…, że kobiety powinny rozważyć istotny, ale maÅ‚y, korzystny efekt (niewielkie zmniejszenie liczby zgonów z powodu raka piersi) w kontekÅ›cie znaczÄ…cych i o wiele częściej wystÄ™pujÄ…cych niekorzystnych zdarzeÅ„ (m.in. przediagnozowanie i niepotrzebna terapia, stres zwiÄ…zany z uzyskaniem wyników faÅ‚szywie dodatnich).

Nie ustalono, ze względu na brak wystarczających, wiarygodnych danych klinicznych, znaczenia wykonywania uzupełniających standardową mammografię innych badań diagnostycznych (m.in. badania ultrasonograficznego, tomografii rezonansu magnetycznego, tomosyntezy) u kobiet ze wszystkich grup wiekowych, z gęstą budową piersi, ale z prawidłowym wynikiem badania podstawowego. USPSTF zdecydowanie zachęca do podjęcia rzetelnych badań klinicznych mających na celu ustalenie wpływu stosowania tych technik na zmniejszenie liczby zgonów z powodu raka piersi.

Rekomendacje USPSTF dotyczÄ… bezobjawowych kobiet, niechorujÄ…cych dotÄ…d na raka piersi, bez predyspozycji rodzinnych lub genetycznych.

Podobnie jak przed 6 laty, obecny projekt wzbudził kontrowersje w środowisku lekarskim, a niektórzy z jego przedstawicieli zarzucili ekspertom USPSTF brak podstawowych kompetencji do wydawania opinii lekarskiej i świadome narażanie kobiet na ryzyko wystąpienia raka piersi (u młodszych kobiet oraz w przypadku 2-letniego interwału pomiędzy profilaktycznymi badaniami mammograficznymi).

Zalecenia USPSTF rzeczywiście różnią się w treści od większości wytycznych czołowych towarzystw klinicznych w USA (m.in. American College of Physicians, American Congress of Obstetricians and Gynecologists czy American College of Radiology), w których lekarzom rekomenduje się coroczną profilaktyczną mammografię u kobiet już od 40. roku życia.

Jednak USPSTF wypracowuje swoje stanowisko analizujÄ…c wszystkie dostÄ™pne wiarygodne dane z dobrze zaplanowanych badaÅ„ klinicznych. Dane te m.in. wskazujÄ…, że najwiÄ™kszÄ… korzyść z profilaktycznych badaÅ„ mammograficznych czerpiÄ… kobiety w wieku 60–69 lat (21 mniej zgonów z powodu raka piersi na 10 000 kobiet w ciÄ…gu 10 lat), a najmniejszÄ… kobiety przed 50. rokiem życia (4 zgony/10 000 kobiet/10 lat). Analiza niekorzystnych zdarzeÅ„ zwiÄ…zanych z mammografiÄ… wykazuje, że wskaźnik odsetek faÅ‚szywie dodatnich wyników maleje wraz z wiekiem (najwiÄ™kszy u kobiet mÅ‚odych – 12%, najmniejszy u kobiet wieku 70–74 lat – ok. 7%), zmniejsza siÄ™ również liczba biopsji koniecznych do wykrycia jednego inwazyjnego raka piersi (100/10 000 kobiet w wieku 49–49 lat, 30/10 000 kobiet w grupach 60–69 lat i 70–74 lat).

InteresujÄ…ce jest również porównanie 10-letniego skumulowanego prawdopodobieÅ„stwa wystÄ…pienia faÅ‚szywie dodatniego wyniku mammografii lub zbÄ™dnej biopsji w przypadku rozpoczÄ™cia przesiewowych badaÅ„ mammograficznych corocznych lub co 2 lata u kobiet w wieku 40 lub 50 lat. W obu grupach wiekowych 2-letni interwaÅ‚ pomiÄ™dzy badaniami w porównaniu z corocznÄ… mammografiÄ… powoduje zmniejszenie o 30–40% wystÄ…pienie obu niekorzystnych zdarzeÅ„.