top-image.png
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Jerzy Skotnicki
Ginekolog - Po│o┐nik, Cytolog
Asystent Prywatnego Szpitala Po│o┐niczo-Ginekologicznego Ujastek

tel. kom. (0) 506 670 083
os. S│oneczne 11 (ul. S. »eromskiego 11), Krakˇw-Nowa Huta
Z ksi─Ögi gosci
Kinga
Bardzo dzi─Ökujemy za prowadzenie ci─ů┼╝y. Bywa┼éo r├│┼╝nie z samopoczuciem, Ale mimo wszystko okres
wiŕcej...
Ostatnio dodane:

Poronienie
Poronienie to oddzielenie si─Ö element├│w jaja p┼éodowego w macicy bez mo┼╝liwo┼Ťci rozwoju p┼éodu poza macic─ů.Za mo┼╝liwy do prze┼╝ycia uwa┼╝a si─Ö p┼é├│d o masie przynajmniej 500 g i/lub w wieku ci─ů┼╝owym powy┼╝ej 20 tygodnia.

poronienie samoistne: prowadzi do wydalenia w ca┼éo┼Ťci (poronienie ca┼ékowite) lub w cz─Ö┼Ťci (poronienie nieca┼ékowite) element├│w jaja p┼éodowego z macicy przed ko┼äcem 20 tygodnia ci─ů┼╝y; poronienie nieca┼ékowite cz─Ö┼Ťciej wyst─Öpuje po 10 tygodniu ci─ů┼╝y, kiedy to ┼éo┼╝ysko i p┼é├│d rozwijaj─ů si─Ö oddzielnie; rozw├│j ┼éo┼╝yska, w ca┼éo┼Ťci lub cz─Ö┼Ťci, mo┼╝e zosta─ç zahamowany, co mo┼╝e prowadzi─ç do krwawienia z pochwy, czasami obfitego; poronienie mo┼╝e by─ç gro┼║ne, kiedy krwawienie z pochwy na pocz─ůtku ci─ů┼╝y wyst─Öpuje ze skurczami macicy lub bez nich, ale bez rozszerzania si─Ö kana┼éu szyjki, bez p─Ökni─Öcia b┼éon p┼éodowych lub wydalenia element├│w jaja p┼éodowego; rozszerzenie si─Ö kana┼éu szyjki, p─Ökni─Öcie b┼éon p┼éodowych i wydalenie element├│w jaja p┼éodowego przy obecno┼Ťci krwawienia z pochwy - prowadzi natomiast do poronienia rozpoczynaj─ůcego si─Ö (abortus incipiens) wskutek ustalonego podzia┼éu; jest konieczne r├│┼╝nicowanie poronienia zagra┼╝aj─ůcego z poronieniem rozpoczynaj─ůcym si─Ö,

poronienie wywołane: wydalenie elementów jaja płodowego z macicy wskutek działania zabiegowego lub leków,

poronienie zaka┼╝one: stan zapalny obejmuj─ůcy elementy jaja p┼éodowego lub ┼╝e┼äskie narz─ůdy p┼éciowe,

poronienie posocznicowe: rozprzestrzenienie si─Ö bakterii i/lub ich toksyn w obr─Öbie zar├│wno uk┼éadu krwiono┼Ťnego, jak i ┼╝e┼äskich narz─ůd├│w p┼éciowych,

poronienie nawykowe: trzy z rz─Ödu lub wi─Öcej poronie┼ä samoistnych; chocia┼╝ powtarzaj─ůce si─Ö poronienia samoistne s─ů cz─Östo dzie┼éem przypadku, wielu lekarzy poleca badania materia┼éu genetycznego rodzic├│w lub wykluczenie zmian patologicznych macicy (np. niewydolno┼Ťci szyjkowej) jako przyczyn poronienia nawykowego

Uwarunkowania genetyczne: nieprawid┼éowo┼Ťci w budowie chromosom├│w p┼éodu (a tak┼╝e mniej warto┼Ťciowy materia┼é macierzysty) powoduj─ů wzrost wyst─Öpowania samoistnych poronie┼ä.

Cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania:

  • oko┼éo 30-50% zap┼éodnionych jaj ulega samoistnemu poronieniu; wi─Ökszo┼Ť─ç samoistnych poronie┼ä nie jest klinicznie rozpoznana, poniewa┼╝ zap┼éodnione, zagnie┼╝d┼╝one jajo jest tracone w trakcie lub w pobli┼╝u pierwszej (po zatrzymaniu) miesi─ůczki;
  • w przybli┼╝eniu 10-15% wszystkich rozpoznanych ci─ů┼╝ ko┼äczy si─Ö klinicznie potwierdzonym poronieniem samoistnym.

Wiek:

  • m┼éode kobiety (poni┼╝ej 15 roku ┼╝ycia),
  • dojrza┼ée kobiety powy┼╝ej 35 roku ┼╝ycia wykazuj─ů trzykrotnie wi─Öksze ryzyko poronienia samoistnego ni┼╝ kobiety poni┼╝ej 30 roku ┼╝ycia,
  • przypadki poronie┼ä wywo┼éanych zmniejszaj─ů si─Ö z wiekiem.

Poronienie nawrotowe najcz─Ö┼Ťciej spowodowane jest pewn─ů konkretn─ů przyczyn─ů. Przewa┼╝nie s─ů to przyczyny le┼╝─ůce po stronie matki, takie jak choroby wsp├│┼éistniej─ůce np. zesp├│┼é fosfolipidowy, cukrzyca, choroby tarczycy, jak r├│wnie┼╝ wady narz─ůdu rodnego czy te┼╝ inne. Poronienie nawykowe charakteryzuje tendencja do utraty ci─ů┼╝y w jej p├│┼║niejszym okresie tzn. po 12 tygodniu jej trwania. Kobiety, u kt├│rych poronienie wyst─ůpi┼éo po raz kolejny, powinny by─ç zakwalifikowane do grupy zwi─Ökszonego ryzyka oraz znajdowa─ç si─Ö pod ┼Ťcis┼é─ů kontrol─ů lekarsk─ů. W zwi─ůzku z tym, i┼╝ kolejna strata ci─ů┼╝y bardzo negatywnie wp┼éywa na psychik─Ö kobiety, powoduje silne napi─Öcie emocjonalne oraz l─Ök o powodzenie nast─Öpnej ci─ů┼╝y niezmiernie istotne jest dla niej wsparcie zar├│wno ze strony lekarza jak i partnera. Je┼╝eli kobieta nie urodzi┼éa ┼╝ywego dziecka i przeby┼éa pod rz─ůd trzy poronienia, jej szansa na donoszenie do terminu ci─ů┼╝y wynosi oko┼éo 50%, a je┼╝eli wcze┼Ťniej urodzi┼éa ┼╝ywe dziecko, prawdopodobie┼ästwo wzrasta do 70% dlatego te┼╝ wi─Ökszo┼Ť─ç autor├│w proponuje zast─Öpowa─ç okre┼Ťlenie poronienie nawykowe (sugeruje ┼╝e w ten sam spos├│b zako┼äczy si─Ö ka┼╝da ci─ů┼╝a) poronieniem nawrotowym.

Utrata ci─ů┼╝y w drugim trymestrze ma najprawdopodobniej etiologi─Ö zwi─ůzan─ů z macic─ů, jest zatem ┼éatwiejsza do wykrycia i dlatego te┼╝ warto podj─ů─ç dzia┼éania diagnostyczne ju┼╝ gdy kobieta doznaje jednego poronienia samoistnego w drugim trymestrze.

Natomiast w odniesieniu do poronie┼ä w pierwszym trymestrze, zaleca si─Ö diagnostyk─Ö podejmowa─ç dopiero po wyst─ůpieniu dw├│ch poronie┼ä.

Przyczyny poronie┼ä samoistnych, tzn. wywo┼éanych naturalnymi przyczynami, mog─ů by─ç r├│┼╝ne. W ponad 60% przypadk├│w s─ů one spowodowane patologi─ů jaja p┼éodowego, niekiedy decyduj─ůc─ů rol─Ö odgrywaj─ů czynniki ze strony matki, a w pozosta┼éych przyczyny nie s─ů znane. U 10-15% przypadk├│w ci─Ö┼╝arnych wyst─Öpuj─ů poronienia przypadkowe, bez wyra┼║nych predyspozycji.

Wp┼éyw na powik┼éania wczesnej ci─ů┼╝y mog─ů mie─ç np. zmiany temperatury. Nag┼ée ocieplenie lub ozi─Öbienie organizmu tzw. szok termiczny mo┼╝e spowodowa─ç poronienie. Bardzo wa┼╝ny jest tak┼╝e styl ┼╝ycia prowadzony przez kobiet─Ö. Praca w ci─Ö┼╝kich warunkach zwi─ůzanych z nara┼╝eniem jej na dzia┼éanie czynnik├│w teratogennych, jak np. kontakt z chemikaliami, napromieniowaniem, polem magnetycznym mog─ů spowodowa─ç uszkodzenie jaja p┼éodowego w efekcie prowadz─ůc do jego przedwczesnego wydalenia. Negatywny wp┼éyw na wczesn─ů ci─ů┼╝─Ö maj─ů r├│wnie┼╝ nag┼ée zmiany ci┼Ťnie┼ä jak r├│wnie┼╝ d┼éugotrwa┼ée wibracje i wstrz─ůsy. Nie oboj─Ötne s─ů tak┼╝e r├│┼╝nego rodzaju u┼╝ywki przyjmowane przez ci─Ö┼╝arn─ů jak np. alkohol, papierosy czy narkotyki. Istnieje tak┼╝e wiele przyczyn poronienia tzw. wewn─Ötrznych. Nale┼╝─ů do nich zar├│wno przyczyny le┼╝─ůce po stronie matki, jak r├│wnie┼╝ samego jaja p┼éodowego. R├│┼╝nego rodzaju niedorozwoje i wady narz─ůdu rodnego kobiety, a w szczeg├│lno┼Ťci macicy, w znacznym stopniu ograniczaj─ů, lub niemal┼╝e uniemo┼╝liwiaj─ů, prawid┼éowe zagnie┼╝d┼╝enie si─Ö kom├│rki jajowej oraz jej dalszy rozw├│j. W┼Ťr├│d najcz─Östszych nieprawid┼éowo┼Ťci macicy, kt├│re mog─ů przyczyni─ç si─Ö do wyst─ůpienia poronienia nale┼╝y wymieni─ç nieprawid┼éowe jej po┼éo┼╝enie np. silne ty┼éozgi─Öcie, niedorozw├│j stanowi─ůcy r├│wnie┼╝ cz─Öst─ů przyczyn─Ö trudno┼Ťci w zaj┼Ťciu w ci─ů┼╝─Ö, wady rozwojowe takie jak przegroda w macicy, macica dwuro┼╝na oraz r├│┼╝nego rodzaju guzy tego narz─ůdu. Wszystkie te zmiany mog─ů stanowi─ç przeszkod─Ö w prawid┼éowym rozwoju zarodka, doprowadzaj─ůc do jego obumarcia a nast─Öpnie poronienia. Aby zap┼éodniona kom├│rka jajowa mog┼éa si─Ö prawid┼éowo zagnie┼║dzi─ç w macicy bardzo istotna jest odpowiednio przygotowana jej b┼éona ┼Ťluzowa tzw. endometrium. W przypadku, gdy kobieta w przysz┼éo┼Ťci mia┼éa wykonywane zabiegi na macicy jak np. wy┼éuszczenie mi─Ö┼Ťniak├│w, diagnostyczne czyszczenie macicy, liczne aborcje lub te┼╝ przechodzi┼éa stany zapalne narz─ůdu rodnego, mog┼éo doj┼Ť─ç do powstania w b┼éonie ┼Ťluzowej licznych blizn uniemo┼╝liwiaj─ůcych prawid┼éowe zagnie┼╝d┼╝enia si─Ö zarodka. R├│wnie┼╝ zabiegi wykonywane na szyjce macicy mog─ů sta─ç si─Ö przyczyn─ů niewydolno┼Ťci szyjkowej i trudno┼Ťci w utrzymaniu ci─ů┼╝y. Niezmiernie wa┼╝n─ů rol─Ö w ca┼éym procesie rozrodczym odgrywa uk┼éad hormonalny kobiety. Zaburzenia wydzielania hormon├│w p┼éciowych stanowi─ů zagro┼╝enie dla rozwijaj─ůcej si─Ö ci─ů┼╝y. Najwi─Öksze znaczenie we wczesnej ci─ů┼╝y ma progesteron, kt├│ry uznaje si─Ö za hormon podtrzymuj─ůcy ci─ů┼╝─Ö. Do trzeciego miesi─ůca jej trwania niezmiernie istotna jest czynno┼Ť─ç cia┼éka ┼╝├│┼étego. Poprzez swoj─ů aktywno┼Ť─ç hormonaln─ů podtrzymuje ono ci─ů┼╝e do momentu przej─Öcia tej funkcji przez ┼éo┼╝ysko. Niewydolno┼Ť─ç cia┼éka ┼╝├│┼étego mo┼╝e sta─ç si─Ö przyczyn─ů wczesnego uszkodzenia jaja p┼éodowego jak r├│wnie┼╝ nieprawid┼éowego przygotowania b┼éony ┼Ťluzowej macicy uniemo┼╝liwiaj─ůc prawid┼éowe zagnie┼╝d┼╝enie i rozw├│j zarodka.

Trzy pierwsze miesi─ůce trwania ci─ů┼╝y stanowi─ů okres, w kt├│rym zarodek jest najbardziej nara┼╝ony na dzia┼éanie r├│┼╝nych teratogennych czynnik├│w. Jest to tzw. okres organogenezy, czyli proces powstawania wszystkich narz─ůd├│w. Zadzia┼éanie jakiegokolwiek z niekorzystnych czynnik├│w w tym okresie mo┼╝e spowodowa─ç zaburzenia tego procesu. W przypadku, gdy dojdzie do uszkodzenia jaja p┼éodowego organizm najcz─Ö┼Ťciej stara si─Ö go sam pozby─ç doprowadzaj─ůc do poronienia.

Wiele chor├│b matki, przebiegaj─ůcych szczeg├│lnie w pierwszym trymestrze ci─ů┼╝y, mo┼╝e bardzo niekorzystnie rokowa─ç dla dalszego prawid┼éowego przebiegu ci─ů┼╝y. Choroby przebiegaj─ůce z wysok─ů temperatur─ů mog─ů spowodowa─ç przedwczesne odklejenie si─Ö jaja p┼éodowego. Ogromne znaczenie maj─ů r├│wnie┼╝ zaka┼╝enia wirusowe tj. r├│┼╝yczka, ┼Ťwinka, odra, grypa czy te┼╝ zaka┼╝enia bakteryjne tj. toksoplazmoza, listerioza i inne. Wirusy i bakterie mog─ů doprowadzi─ç do zaka┼╝enia p┼éodu, zaburzenia jego rozwoju, obumarcia i w rezultacie do poronienia. Choroby te szczeg├│lnie niebezpieczne staj─ů si─Ö wtedy, gdy przebiegaj─ů z wysok─ů temperatur─ů. Wiele lek├│w stosowanych podczas kuracji w tych zaka┼╝eniach ma teratogenny wp┼éyw na p┼é├│d. Dlatego te┼╝ przed podj─Öciem leczenia tych chor├│b, niezmiernie istotn─ů rzecz─ů jest, aby stwierdzi─ç lub wykluczy─ç ci─ů┼╝─Ö. Cz─Östo bowiem kobiety we wczesnej ci─ů┼╝y maj─ů styczno┼Ť─ç lub choruj─ů na powy┼╝sze choroby nie wiedz─ůc jeszcze, ┼╝e s─ů w ci─ů┼╝y. R├│wnie┼╝ takie choroby jak cukrzyca, choroby nerek czy te┼╝ tarczycy mog─ů niekorzystnie wp┼éywa─ç na rozw├│j p┼éodu doprowadzaj─ůc do poronienia.

Wszelkiego rodzaju nieprawid┼éowo┼Ťci zarodka powsta┼ée na skutek takich czynnik├│w jak np. wady chromosomalne p┼éodu, wady rozwojowe, konflikt serologiczny czy te┼╝ wady p─Öpowiny lub nieprawid┼éowo┼Ťci kszta┼étuj─ůcego si─Ö ┼éo┼╝yska mog─ů spowodowa─ç obumarcie p┼éodu i jego poronienie.

Bardzo istotne dla prawid┼éowego przebiegu ci─ů┼╝y ma tak┼╝e wiek kobiety. Badania wykazuj─ů, ┼╝e u kobiet po 38 roku ┼╝ycia poronienia zdarzaj─ů si─Ö znacznie cz─Ö┼Ťciej. Ryzyko wyst─ůpienia poronienia wzrasta r├│wnie┼╝ w przypadku powstania ci─ů┼╝y w wyniku zap┼éodnienia pozaustrojowego oraz w ci─ů┼╝ach wielop┼éodowych.

Nie mo┼╝na zapomnie─ç o bardzo wa┼╝nym czynniku oddzia┼éywuj─ůcym na ci─ů┼╝─Ö, jakim jest czynnik psychiczny. Pozytywne nastawienie w czasie ci─ů┼╝y, ch─Ö─ç posiadania dziecka oraz unikanie sytuacji stresowych ma niew─ůtpliwie ogromny wp┼éyw na jej prawid┼éowy przebieg. Wsparcie partnera oraz najbli┼╝szych pozwala kobiecie ci─Ö┼╝arnej na osi─ůgni─Öcie tak niezb─Ödnego w czasie ci─ů┼╝y spokoju.

Przyczyny zależne od jaja płodowego

Do najcz─Östrzych przyczyn poronie┼ä nale┼╝─ů wady rozwojowe jaja p┼éodowego (jaja poronne, jaja za┼Ťniadowe), kt├│re stanowi─ů oko┼éo 50-70% wszystkich przypadk├│w poronie┼ä. Poronne jaja nie s─ů w stanie rozwija─ç sie prawid┼éowo a najcz─Östsze przyczyny ich wyst─Öpowania to:

anomaile chromosomalne - zaburzenia dotycz─ůce ilo┼Ťci chromosom├│w oraz ich budowy:

czynniki zewn─Ötrzne - zatrucia, uszkodzenia promieniami jonizuj─ůcymi powoduj─ůcymi rozw├│j:

  • za┼Ťnad zarodkowy - zawi─ůzki zarodka ulegaj─ů zanikowi lub rozwijaj─ů si─Ö nieprawid┼éowo
  • za┼Ťniad pusty (puste jajo p┼éodowe) - zupe┼ény brak zarodka
  • za┼Ťniad krwisty - w wyniku obumierania zarodka dochodzi do jego nadmiernego przekrwienia
  • za┼Ťniad groniasty

Przyczyny zale┼╝ne od matki

  • wady macicy uniemo┼╝liwiaj─ůce jej wzrost lub zmniejszaj─ůce przestrze┼ä dla rozwoju jaja p┼éodowego - niedorozw├│j macicy, wady rozwojowe macicy (macica cz─Ö┼Ť─çiowo przegrodzona, macica dwuro┼╝na), zrosty wewn─ůtrzmaciczne (zesp├│┼é Ashermanna), mi─Ö┼Ťniaki macicy
  • brak miechanicznej ochrony dolnego bieguna jaja p┼éodowego w przypadku p─Ökni─Ö─ç szyjki macicy lub gdy stwierdza si─Ö niewydolno┼Ť─ç szyjkowo-cie┼Ťniow─ů
  • niewydolno┼Ť─ç cia┼éka ┼╝├│┼étego w pierwszych 4-6 tygodniach ci─ů┼╝y
  • choroby zaka┼║ne matki ( chlamydioza, toxoplazmoza, zaka┼╝enie HSV, r├│┼╝yczka, listerioza)
  • czynniki psychiczne - urazy i wstrz─ůsy psychiczne
  • czynniki immunologiczne
  • cukrzyca - wady p┼éodu czyli embriopatie cukrzycowe
  • zaburzenia czynno┼Ťci tarczycy
  • u┼╝ywki ( narkotyki, papierosy, alkohol)
  • czynniki ┼Ťrodowiskowe: chemia, RTG
  • choroby uk┼éadowe

Zespół przeciwciał antyfosfolipidowych

W ostatnich czasach potwierdzono znaczenie przeciwciał antyfosfolipidowych (APS)

Badania przeprowadzone w populacji kobiet z poronieniami nawykowymi wykaza┼éy wyst─Öpowanie przeciwcia┼é antyfosfolipidowych u 15-20% pacjentek3, 7. Zesp├│┼é przeciwcia┼é antyfosfolipidowych lub tocze┼ä rumieniowaty zawieraj─ů w sobie du┼╝─ů liczb─Ö interesuj─ůcych sk┼éadowych. Z obserwacji wynika, ┼╝e u pacjent├│w z SLE stwierdzono w badaniach in vitro wyd┼éu┼╝ony czas krzepni─Öcia. G┼é├│wnymi parametrami poddawanymi ocenie s─ů: obecno┼Ť─ç przeciwcia┼é antykardiolipinowych w klasach IgG i IgM i/lub wyst─Öpowanie wyd┼éu┼╝onego, czasu reptiiazowego (DRWT). reptiiazowego (DRWT).

Od 1990 r. kiedy to po raz pierwszy u 20 pacjentek z przeciwcia┼éami antyfosfolipidowymi zacz─Öto stosowa─ç heparyn─Ö, nie stwierdzono wzrostu cz─Östo┼Ťci wyst─Öpowania ci─Ö┼╝kiego nadci┼Ťnienia ani zaka┼╝e┼ä. Sukces terapeutyczny osi─ůgni─Öto w 75% przypadk├│w ustalono, ┼╝e niskocz─ůsteczkowa heparyna powinna by─ç podawana w spos├│b ci─ůg┼éy, pocz─ůwszy od pierwszego trymestru ci─ů┼╝y, a┼╝ do 6 tygodni po porodzie. Terapia heparyn─ů wspomagana jest ma┼éymi ( 75mg /24h) dawkami aspiryny.

W celu wykrycia ewentualnej serokonwersji, u kobiet z poronieniami nawykowymi powinno si─Ö w okresie ci─ů┼╝y ocenia─ç obecno┼Ť─ç przeciwcia┼é antykardiolipinowych Ostatnie badania wskazuj─ů, ┼╝e poziom przeciwcia┼é antykardiolipinowych i toczniowa aktywno┼Ť─ç antykoagulacyjna (lupus anticoagulant activity, LAC) zmieniaj─ů si─Ö w okresie ci─ů┼╝y. Obecno┼Ť─ç samego LAC (dodatni DRWT) niesie ze sob─ů mniejsze ryzyko zgonu p┼éodu, podczas gdy skojarzone wyst─Öpowanie dodatniego LAC i przeciwcia┼é aniykardiolipinowych jest obarczone najgorszym rokowaniem, z oko┼éo 40-procentowym ryzykiem ┼Ťmierci dziecka. W zwi─ůzku z tym bardzo istotne jest okre┼Ťlenie grupy ryzyka, w kt├│rej znajduj─ů si─Ö pacjentki z APS.

Funkcja szyjki macicy

Fakt, ┼╝e niewydolno┼Ť─ç szyjki macicy mo┼╝e by─ç przyczyn─ů wielokrotnych strat ci─ů┼╝ w drugim trymestrze, jest znany od dawna. Wielokrotnie modyfikowano leczenie niewydolno┼Ťci przez zak┼éadanie szw├│w na szyjk─Ö macicy.

Publikacje o┼Ťrodk├│w zajmuj─ůce si─Ö leczeniem poronie┼ä nawykowych donosz─ů o kilkunastu kobietach, kt├│re straci┼éy ci─ů┼╝e z powodu niepowodze┼ä zwi─ůzanych z zak┼éadaniem szwu szyjkowego.

U kobiet z wadami rozwojowymi macicy i wywiadem obci─ů┼╝onym stratami ci─ů┼╝ chirurgicznac korekcja wady poprawia rokowanie i zwi─Öksza szans─Ö na sukces w nast─Öpnych ci─ů┼╝ach.

Czynniki hormonalne

Od wielu lat kojarzono wyst─Öpowanie wysokich st─Ö┼╝e┼ä hormonu luteinizuj─ůcego oraz zespo┼éu wielop─Öcherzykowego zwyrodnienia jajnik├│w z poronieniami nawykowymi.19, 20 W zasadzie nie ma w─ůtpliwo┼Ťci, czy niep┼éodno┼Ť─ç i nawykowe poronienia pozostaj─ů ze sob─ů w zwi─ůzku, w─ůtpliwo┼Ťci natomiast budzi ostatnio zagadnienie czy zesp├│┼é policystycznych jajnik├│w (PCO - polycystic ovary syndrome) ma jakikolwiek szkodliwy wp┼éyw na ci─ů┼╝─Ö. Niskie st─Ö┼╝enie estradiolu sugeruje, ┼╝e by─ç mo┼╝e przyczyn─ů poronienia jest niewystarczaj─ůce przygotowanie endometnum (tab. 3).3

Jednak nale┼╝y pami─Öta─ç, ┼╝e oligomenorrhoea w powi─ůzaniu z wywiadem obci─ů┼╝onym nawracaj─ůcymi poronieniami jest uznanym czynnikiem ryzyka. Zaburzenia miesi─ůczkowania wyst─Öpuj─ů u oko┼éo 28% kobiet dotkni─Ötych nawracaj─ůcymi poronieniami.

Immunomodulacja

Uwa┼╝a si─Ö, ┼╝e wiele przypadk├│w poronie┼ä nawykowych jest wywo┼éanych nadwra┼╝liwo┼Ťci─ů matki na antygeny partnera, z kt├│rymi styka si─Ö ona w czasie trwania ci─ů┼╝y. Immumzacja, kt├│rej dokonywano r├│┼╝nymi sposobami, jak na przyk┼éad poprzez podawanie leukocyt├│w ojca lub fragment├│w kom├│rek trofoblastu, mia┼éa zapobiec wyst─Öpowaniu odpowiedzi immunologicznej i - w konsekwencji - p├│┼║niejszym poronieniom. Ta metoda jest jednak bardzo kontrowersyjna ze wzgl─Ödu na ma┼é─ů skuteczno┼Ť─ç, niejasny spos├│b dzia┼éania i mo┼╝liwe dzia┼éania niepo┼╝─ůdane.

Z chwil─ů, gdy immunoterapia wesz┼éa w stadium zastosowa┼ä klinicznych okaza┼éo si─Ö, ┼╝e pocz─ůtkowo obiecuj─ůce wyniki pr├│b klinicznych okaza┼éy si─Ö ma┼éo skuteczne w praktyce klinicznej. Czynnikami predysponuj─ůcymi do niepowodzenia, co zosta┼éo potwierdzone statystycznie, by┼éy: zaawansowany wiek matki, wi─Öcej ni┼╝ 5 poronie┼ä w wywiadzie oraz obecno┼Ť─ç przeciwcia┼é antyfosfolipidowych.3 Dok┼éadna analiza przeprowadzona przez grup─Ö immunoterapeut├│w sk┼éoni┼éa ich do stwierdzenia, ┼╝e ?brak w┼éa┼Ťciwych test├│w, kt├│re mog┼éyby okre┼Ťli─ç, czy dana pacjentka odniesie korzy┼Ťci z immunoterapii, wyklucza mo┼╝liwo┼Ť─ç identyfikacji populacji pacjentek, kt├│re mog┼éyby odnie┼Ť─ç korzy┼Ťci z takiego post─Öpowania". Niew─ůtpliwie nale┼╝y prowadzi─ç badania, kt├│re okre┼Ťl─ů miejsce immunoterapii w leczeniu pacjentek z poronieniami nawykowymi. Jednak im wi─Öcej si─Ö prowadzi nowych bada┼ä, tym mniejszy staje si─Ö zakres stosowania immunoterapii w leczeniu

Ze wzgl─Ödu na przebieg kliniczny poronienia, wyr├│┼╝nia si─Ö:

  • poronienie bezgor─ůczkowe, niepowik┼éane,
  • poronienie gor─ůczkowe, niepowik┼éane : temp. 38-39 C, miejscowy stan zapalny ograniczony do b┼éony ┼Ťluzowej macicy,
  • poronienie gor─ůczkowe, powik┼éane : temp. 38-39 C, stan zapalny obejmuje przydatki, mog─ů wyst─Öpowa─ç objawy ograniczonego zapalenia otrzewnej,
  • poronienie septyczne : temp. >39 C, zagra┼╝aj─ůcy wstrz─ůs septyczny. Leczenie uzale┼╝nione jest przebiegu poronienia, je┼╝eli przebiega z gor─ůczk─ů, jest powik┼éane, zabieg wy┼éy┼╝eczkowania przeprowadza si─Ö po wcze┼Ťniejszej terapii antybiotykowej i ust─ůpieniu gor─ůczki.

Poronienie zagra┼╝aj─ůce: stan przebiegaj─ůcy ze skurczami i sk─ůpym krwawieniem przy, stwierdzanej w badaniu ginekologicznym, zamkni─Ötym uj┼Ťciu szyjki macicy.

  • Objawy kliniczne:
  • sk─ůpe krwawienie,
  • skurcze macicy,
  • we wczesnej ci─ů┼╝y odpowiednikiem skurcz├│w s─ů b├│le w podbrzuszu i okolicy krzy┼╝owej.

Ka┼╝dy przypadek poronienia zagra┼╝aj─ůcego wymaga hospitalizacji, ze wzgl─Ödu na konieczno┼Ť─ç dok┼éadnej obserwacji objaw├│w klinicznych i monitorowania ultrasonograficznego stanu p┼éodu. Leczenie polega na :

  • oszcz─Ödzaj─ůcym trybie ┼╝ycia,
  • zalecany re┼╝im ┼é├│┼╝kowy,
  • zakaz wsp├│┼é┼╝ycia p┼éciowego,
  • leczenie farmakologiczne ( preparaty o dzia┼éaniu gestagennym, rozkurczowym),
  • regulacja wypr├│┼╝nie┼ä. Rokowanie i dalsze post─Öpowanie zale┼╝─ů od nasilenia obserwowanych objaw├│w klinicznych i stanu p┼éodu.

 

BADANIA PO PORONIENIU

1. Badanie kariotypu

Cz─Östo┼Ť─ç wyst─Öpowania nieprawid┼éowo┼Ťci chromosomalnych w┼Ťr├│d rodzic├│w z powtarzaj─ůcymi si─Ö niepowodzeniami ci─ů┼╝y ocenia si─Ö na 3-5 proc. Spo┼Ťr├│d zaburze┼ä na pierwszym miejscu wymienia si─Ö zr├│wnowa┼╝on─ů translokacj─Ö, na drugim translokacj─Ö Robertsona .

Pary, u kt├│rych wszystkie poronienia wyst─ůpi┼éy w I trymestrze ci─ů┼╝y maj─ů wi─Öksze prawdopodobie┼ästwo posiadania translokacji ni┼╝ pary, u kt├│rych poronienia dokonywa┼éy si─Ö w p├│┼║niejszym czasie. W innych opracowaniach jako r├│wnorz─Ödn─ů z translokacj─ů przyczyn─Ö nawracaj─ůcych poronie┼ä wymienia si─Ö mozaicyzm, kt├│ry zwykle dotyczy kobiet. Mozaicyzm matczynego chromosomu X doprowadza do poronienia u 50 proc. dotkni─Ötych t─ů nieprawid┼éowo┼Ťci─ů kobiet, co prawdopodobnie jest spowodowane p┼éodow─ů monosomi─ů chromosomu X. Na dalszym miejscu jako przyczyny poronie┼ä nawracaj─ůcych znajduj─ů si─Ö delecje i inwersje chromosom├│w

2. Wykrycie wad anatomicznych

(ultrasonografia - nieinwazyjna, histerosalpingografia HSG - rentgen przy podanym domacicznie kontra┼Ťcie, histeroskopia - wprowadzenie endoskopu do jamy macicy) Tylko niewielka liczba kobiet ze zmianami strukturalnymi macicy do┼Ťwiadcza trudno┼Ťci w donoszeniu ci─ů┼╝y, za┼Ť odsetek udanych ci─ů┼╝ w┼Ťr├│d kobiet z nieleczonymi i leczonymi chirurgicznie wadami macicy jest podobny (wy┼é─ůczywszy grup─Ö z cz─Ö┼Ťciow─ů przegrod─ů macicy).

Uwaga! Poronienie zako┼äczone zabiegiem ┼éy┼╝eczkowania mo┼╝e si─Ö przyczyni─ç do powstania zrost├│w przy uj┼Ťciach jajowod├│w.

3. Badania hormonalne (endokrynologiczne) oraz obserwacja cyklu Prawid┼éowa faza lutealna jest rezultatem normalnego wzrostu p─Öcherzyk├│w jajnikowych i ka┼╝dy czynnik, kt├│ry zaburza dojrzewanie p─Öcherzyk├│w wp┼éywa na stan fazy lutealnej. Okazuje si─Ö, ┼╝e zwi─Ökszona sekrecja LH podczas folikulogenezy ma niekorzystny wp┼éyw na zap┼éodnienie, implantacj─Ö i rozw├│j wczesnej ci─ů┼╝y, tak wi─Öc niemo┼╝no┼Ť─ç zaj┼Ťcia w ci─ů┼╝─Ö i poronienia nawracaj─ůce mog─ů by─ç wywo┼éywane tym samym czynnikiem.

Defekt fazy lutealnej mo┼╝e by─ç wynikiem nie tylko niskiego st─Ö┼╝enia progesteronu, ale tak┼╝e nieprawid┼éowej odpowiedzi endometrium na progesteron. Badanie poziomu prolaktyny po obci─ů┼╝eniu Metoclopramidem. Badanie T3,T4,TSH-przy niedoczynno┼Ťci przeciwcia┼éa przeciwtarczycowe.

P-ciala p-tarczycowe, czyli ATA - czyli p-ciala TPO i TG razem (to wszystko to samo tylko nazwy inne) - warto je zrobic jezeli w rodzinie mamy osoby chore na tarczyce lub nasz wynik TSH by┼é poza granicami 1-2 (normy ktore pokazuj─ů wynik 0,25-5,00 s─ů dla doroslych ktorzy nie staraja sie o dziecko.

4. Badania immunologiczne

Nieprawid┼éowo┼Ťci alloimmunogenne (na partnera) - szczepionki (nie stwierdzono ich skuteczno┼Ťci)

Autoimmunologiczne (na wlasne komorki). Przyczyny poronie┼ä nawracaj─ůcych s─ů najcz─Ö┼Ťciej rozpatrywane w aspekcie zespo┼éu antyfosfolipidowego. Zesp├│┼é ten zosta┼é po raz pierwszy opisany przez Harrisa w 1987 roku i obejmuje wsp├│┼éistnienie przeciwcia┼é antyfosfolipidowych, w sk┼éad kt├│rych wchodz─ů antykoagulant tocznia i przeciwcia┼éa antykardiolipidowe z poronieniami nawracaj─ůcymi, chorob─ů zakrzepow─ů lub trombocytopeni─ů. Najwi─Ökszym problemem jest brak standaryzowanych, laboratoryjnych test├│w do wykrywania przeciwcia┼é antyfosfolipidowych. Za test z wyboru do wykrycia antykoagulanta tocznia uznano test Russela z jadem ┼╝mii (dRVVT), kt├│ry jest bardziej czu┼éy ni┼╝ czas tromboplastynowy (APTT) lub czas kefalinowo- kaolinowy.

Natomiast przeciwcia┼éa antykardiolipinowe IgG i IgM s─ů wykrywane przy pomocy test├│w enzymatycznych. Przeciwcia┼éa antykardiolipinowe (aCL) wykrywa si─Ö za pomoc─ů standardowej metody immunoadsorpcji enzymatycznej (ELISA). Za pozytywny wynik uznaje si─Ö poziomy przeciwcia┼é klasy IgG powy┼╝ej 5 jednostek i przeciwcia┼é klasy IgM powy┼╝ej 3 jednostek. "

5. Badania antyinfekcyjne

  • r├│┼╝yczka
  • toksoplazmoza
  • cytomegalowirus
  • opryszczka listerioza
  • Chlamydia trachomatis

6. Badania nasienia.

Przyczyn─ů poronienia przy pustym jaju p┼éodowym mo┼╝e byc obecno┼Ť─ç bakterii w nasieniu partnera.


Wykorzystano fragmenty artykułów:
Dr Zofii Polskiej

<< wstecz   dalej >>

Powy┼╝szy artyku┼é przeznaczony jest do cel├│w dydaktycznych i jest kompilacj─ů wiedzy zgromadzonej podczas wieloletniego do┼Ťwiadczenia, cytat├│w z artyku┼é├│w umieszczonych na innych stronach internetowych, w periodykach drukowanych oraz na wyk┼éadach i prezentacjach wyg┼éaszanych na konferencjach medycznych. Jednocze┼Ťnie zaznaczam, ┼╝e nie roszcz─Ö sobie praw autoskich do powy┼╝szego artyku┼éu.

T─ů stron─Ö odwiedzi┼éo ju┼╝
7488162 os├│b