top-image.png
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Jerzy Skotnicki
Ginekolog - Po│o┐nik, Cytolog
Asystent Prywatnego Szpitala Po│o┐niczo-Ginekologicznego Ujastek

tel. kom. (0) 506 670 083
os. S│oneczne 11 (ul. S. »eromskiego 11), Krakˇw-Nowa Huta
Z ksi─Ögi gosci
Kinga
Bardzo dzi─Ökujemy za prowadzenie ci─ů┼╝y. Bywa┼éo r├│┼╝nie z samopoczuciem, Ale mimo wszystko okres
wiŕcej...
Ostatnio dodane:

Prowadzenie porodu w wodzie
"Wodnym dzieciom dano lepszy start ┼╝yciowy ni┼╝ wi─Ökszo┼Ťci z nas. Prawdopodobnie one znaj─ů i rozumiej─ů rzeczy, kt├│re s─ů dla nas nie do poj─Öcia i kt├│rych nie potrafimy jeszcze wyt┼éumaczy─ç. One s─ů o krok do przodu ju┼╝ od samego startu nigdy nie b─Ödziemy w stanie zmniejszy─ç tego dystansu." (E.Siddenbladh)Por├│d w wodzie nie jest wynalazkiem naszych czas├│w . Wzmianki o "wodnych porodach" mo┼╝na znale┼║─ç znacznie wcze┼Ťniej. Znany jest opis porodu, kt├│ry odby┼é si─Ö we Francji w 1807 roku. Kiedy zaproponowano wej┼Ťcie do wanny kobiecie, kt├│ra przez trzy dni zmaga┼éa si─Ö z b├│lami porodowymi, rozwi─ůzanie nast─ůpi┼éo prawie natychmiast. Do rozpowszechniania si─Ö idei porod├│w w wodzie przyczyni┼é si─Ö ukrai┼äski naukowiec i instruktor p┼éywania Igor Czarkowski z Odessy. Obecnie idea takich porod├│w kojarzy si─Ö przede wszystkim z francuskim lekarzem Michelem Odent, tw├│rc─ů znanej na ca┼éym ┼Ťwiecie kliniki porodu naturalnego, w kt├│rej kobiety mog┼éy r├│wnie┼╝ rodzi─ç w wodzie. Obserwuj─ůc spontaniczne zachowanie si─Ö kobiet podczas porodu, Odent zauwa┼╝y┼é, ┼╝e wiele z nich szuka┼éo kontaktu z wod─ů, chcia┼éo w niej przebywa─ç jak najd┼éu┼╝ej, a nawet urodzi─ç w wannie

Wydaje si─Ö,┼╝e zanurzenie w pierwszym okresie porodu w  przypadku ci─ů┼╝y niepowik┼éanej jest bezpieczn─ů procedur─ů, nie wywieraj─ůc─ů niekorzystne┬şgo wp┼éywu na p┼é├│d. Temperatura wody nie mo┼╝e jednak przekroczy─ç 37 stopni Celsjusza. Mo┼╝liwe jest tak┼╝e, ┼╝e zanurzenie w wodzie zmniejsza konieczno┼Ť─ç u┼╝ywania w czasie porodu ┼Ťrodk├│w znieczulaj─ůcych.. Powszechnie twierdzi si─Ö, ┼╝e wyst─Öpuje szybszy przebieg pierwszego okresu porodu, chocia┼╝ brak na to jednoznacznych dowod├│w. Nie ma bada┼ä dowodz─ůcych, ┼╝e por├│d w ┼Ťrodowisku wodnym dostarcza jakichkolwiek korzy┼Ťci.Dzieki prowadzeniu porodu w wodzie wykorzystuje si─Ö efekt hydrotermiczny i hydrokinetyczny wody.Rodz─ůce kobiety odczuwaj─ů pozorne zmniejszenie wypieranej przez wod─Ö masy cia┼éa;woda oddzia┼éywuje ponadto na ca┼é─ů powierzchni─Ö cia┼éa rodz─ůcej z r├│wnym ci┼Ťnieniem.Relaksuj─ůc si─Ö,kobieta odczuwa mniej dolegliwo┼Ťci b├│lowych,co z kolei wp┼éywa na z┼éagodzenie l─Öku i prawdopodobnie na zmniejszenie st─Ö┼╝enia adrenaliny oraz zwi─Ökszenie endogennej oksytocyny.Zanurzaj─ůc rodz─ůc─ů w  wodzie,zapobiega si─Ö uciskowi ┼╝y┼éy pr├│┼╝nej dolnej,co zwi─Öksza dop┼éyw krwi do macicy,prowadz─ůc do zwi─Ökszenia utlenowania mi─Ösni i poprawy intensywno┼Ťci skurcz├│w macicy.Towarzyszy temu tak┼╝e obni┼╝enie ci┼Ťnienia tetniczego krwi oraz niewielkie zwi─Ökszenie cz─Östotliwo┼Ťci rytmu serca,prowadz─ůce do zwi─Ökszonego utlenowania macicy i p┼éodu.Kobieta rodz─ůca w wodzie mo┼╝e swobodnie i bez trudu porusza─ç si─Ö i zmienia─ç pozycj─Ö,co nie jest mo┼╝liwe w czasie tradycyjnego porodu na ┼é├│┼╝ku.

Ciep┼éa k─ůpiel w pierwszym okresie porodu pozwala ko┬şbiecie zrelaksowa─ç si─Ö i u┼éatwia post─Öpowanie porodu. Jednak istnieje wiele kontrowersji dotycz─ůcych zanu┬şrzania si─Ö przez kobiety w trakcie porodu i porod├│w odbieranych w wodzie. Porody prowadzone w wodzie s─ů opisywane zar├│wno jako „delikatna, spokojna proce┬şdura, ┼éagodna zar├│wno dla matki  i p┼é├│odu.

Prowadzenie w wodzie pierwszego okresu porodu

┼Ürednia pr─Ödko┼Ť─ç rozwierania si─Ö szyjki w grupie kobiet rodz─ůcych w wodzie wynosi┼éa 2,5 cm na go-dzin─Ö w por├│wnaniu z 1,25 cm na godzin─Ö w grupie kontrolnej (kobiety nie bior─ůce k─ůpieli). Obni┼╝anie si─Ö g┼é├│wki w grupie kobiet zanurzonych w wodzie by┼éo szyb┬şsze, chocia┼╝ czas ca┼éego porodu w obu grupach by┼é taki sam. Odczuwanie b├│lu by┼éo oceniane przy u┼╝yciu wizualnej skali analogowej. Grupa kobiet bior─ůcych k─ůpiel, pocz─ůtkowo silniej odczuwa┼éa b├│l, nast─Öpnie ulega┼é on zmniejszeniu w ci─ůgu pierwszych trzydziestu minut k─ůpieli, ale w ci─ůgu nast─Öpnych dziewi─Ö─çdziesi─Öciu minut do┼Ťwiadcza┼éy one takiego samego b├│lu jak ko┬şbiety w grupie kontrolnej. Stan urodzonych dzieci w obu grupach by┼é por├│wnywalny. Tak┼╝e odsetek wykonanych episiotomii, u┼╝ycia vacuum extractora, wykonanych ci─Ö─ç cesarskich w obu grupach by┼éy podobne.

Badania kanadyjskie por├│wnywa┼éy 89 kobiet, kt├│re bra┼éy gor─ůc─ů k─ůpiel z 89 kobietami, kt├│re rodzi┼éy w spos├│b klasyczny. Pacjentki w obu grupach mia┼éy p─Ökni─Öte p─Öcherze p┼éodowe. Nie zauwa┼╝ono istotnych r├│┼╝nic w obu grupach w cz─Östo┼Ťci wyst─Öpowania infekcji, prob┬şlem├│w oddechowych, zamartwicy lub zaka┼╝enia owod-ni u matki. Jednak w grupie kobiet rodz─ůcych w wodzie, je┼╝eli up┼éyn─Ö┼éo wi─Öcej ni┼╝ 24 godziny od p─Ökni─Öcia b┼éon p┼éodowych, punktacja APGAR u noworodk├│w w pi─ůtej minucie by┼éa ni┼╝sza.

Jedyn─ů r├│┼╝nic─ů, jaka zosta┼éa zauwa┼╝ona by┼éo przyspieszenie, w grupie rodz─ůcych w wodzie, czynno┼Ťci serca matki i p┼éodu, oraz wzrost ciep┼éoty cia┼éa matki. Zmiany te ust─Öpowa┼éy w 15-20 minut po wyj┼Ťciu z k─ůpieli.

Przeciwwskazania do porodu w wodzie

S─ů to m.in:
  1. choroby uk┼éadu kr─ů┼╝enia,
  2. wysokie i obni┼╝one ci┼Ťnienie krwi,
  3. ci─Ö┼╝ka niedokrwisto┼Ť─ç,
  4. choroby naczyń,
  5. choroby dermatologiczne i infekcje,
  6. krwawienie z narz─ůdu rodnego,
  7. zagra┼╝aj─ůca martwica p┼éodu,
  8. por├│d przedwczesny,
  9. wady rozwojowe płodu,
  10. patologia położnicza,
  11. nieprawidłowe położenie płodu,
  12. ┼éo┼╝ysko przoduj─ůce,
  13. makrosomia płodu,
  14. słaby postęp I i II okresu porodu,
  15. por├│d przedwczesny-wzgl─Ödne,
  16. wady rozwojowe płodu-względne,
  17. inne, wynikaj─ůce z chor├│b og├│lnoustrojowych, z patologii ci─ů┼╝y porodu.

Por├│d w wodzie

Od paru lat w niektórych szpitalach w Polsce stał się możliwy poród w wodzie (w języku medycyny - immersja wodna).

Dzia┼éanie korzystne ┼Ťrodowiska wodnego przejawia si─Ö w postaci dzia┼éania relaksacyjnego - rozlu┼║niaj─ůcego.

Odczuwalno┼Ť─ç skurcz├│w w trakcie porodu jest zdecydowanie mniejsza. Si┼éa wyporu wody zmniejszaj─ůc ci─Ö┼╝ar macicy powoduje zmniejszenie nacisku na ko┼Ť─ç krzy┼╝ow─ů rodz─ůcej i zmniejszenie dolegliwo┼Ťci b├│lowych z tym zwi─ůzanych.

W czasie takiego porodu rodz─ůca kobieta przebywa w wannie z wod─ů o temp. 36-37┬░C i g┼é─Öboko┼Ťci 50-60 cm. Sala porodowa jest ogrzana do co najmniej 26┬░C.

Najcz─Ö┼Ťciej immersja wodna jest stosowana do ┼éagodzenia b├│lu i zrelaksowania rodz─ůcej w I okresie porodu. W niekt├│rych szpitalach rodz─ůca mo┼╝e przebywa─ç w wodzie r├│wnie┼╝ w fazie parcia, i dziecko rodzi si─Ö do wody.

Dla noworodka korzystne jest przej┼Ťcie z jednego ┼Ťrodowiska wodnego tj. z worka owodniowego w jamie macicy do drugiego, zewn─Ötrznego o podobnych w┼éa┼Ťciwo┼Ťciach fizykochemicznych

Opublikowane relacje, dotycz─ůce przebiegu drugiego okresu porodu w wodzie, sk┼éadaj─ů si─Ö g┼é├│wnie z przypad┬şk├│w opisanych przez po┼éo┼╝ne lub same pacjentki. Nie zosta┼éy wykonane randomizowane badania por├│wnaw┬şcze obejmuj─ůce porody w wodzie i porody prowadzone klasycznie.

Nie zauwa┼╝ono r├│┼╝nicy w urazach krocza u kobiet rodz─ůcych w - i poza wod─ů. Nie zanotowano niskiej punk┬ştacji APGAR w┼Ťr├│d noworodk├│w, wyst─ůpi┼é natomiast u jednej matki przypadek endometritis o ┼éagodnym prze┬şbiegu. W konkluzji Church18 stwierdza, ┼╝e w odpowiednich okoliczno┼Ťciach k─ůpiel w pierwszym i drugim okre┬şsie porodu jest post─Öpowaniem w pe┼éni bezpiecznym.

Posocznica u matki nie jest cz─Östym powik┼éaniem po┬şrodu w wodzie. Istniej─ů doniesienia m├│wi─ůce o mo┼╝liwo┼Ťci wyst─ůpienia posocznicy u noworodk├│w, kt├│ra mo┼╝e by─ç spowodowana porodem w wodzie. W jednym z kontrolowanych bada┼ä, dotycz─ůcych 32 kobiet, z kt├│rych po┼éowa urodzi┼éa w wodzie, u noworod┬şk├│w wyhodowano drobnoustroje pobieraj─ůc posiewy z ucha, genitali├│w, p─Öpowiny, sk├│ry i ze zmian sk├│rnych. 21 Wydaje si─Ö, ┼╝e infekcja mog┼éa zosta─ç wprowadzona w czasie k─ůpieli. Opisano przypadek22 posocznicy spowodowanej przez pseudomonas po po┬şrodzie w wodzie. Istnieje tak┼╝e ryzyko infekcji dla per┬şsonelu asystuj─ůcego przy takich porodach. Ilustracje opublikowane w wielu pracach pokazuj─ů go┼ée (bez r─Öka┬şwiczek) r─Öce personelu medycznego, zanurzone w wodzie.

Dyskusja

Powsta┼éo bardzo wiele publikacji dotycz─ůcych porod├│w prowadzonych w wodzie. Du┼╝o z tych doniesie┼ä, opisuj─ůcych osobiste do┼Ťwiadczenia ludzi zajmuj─ůcych si─Ö tym tematem, wywo┼éuje dyskusj─Ö i odpowied┼║ przeciwnik├│w takich porod├│w. Wiele z tych prac w spos├│b anegdotyczny opisuje przypadki z praktyki. Wi─Ökszo┼Ť─ç bada┼ä kontrolowanych jest analizami retrospektywnymi, w kt├│rych nie zrobiono wszystkiego, aby nie zosta─ç pos─ůdzonym o stronniczo┼Ť─ç. W wi─Ök┬şszo┼Ťci z nich nie wykazano szkodliwego wp┼éywu na p┼é├│d, jednak cz─Östo s─ů one wykonane na niewielkiej liczbie przypadk├│w, na wyselekcjonowanej grupie ma┼éego ryzyka i u pacjentek o du┼╝ej motywacji.
Możliwy wpływ patofizjologiczny na płód.

Temperatura p┼éodu jest o 0,5 stopnia Celsjusza wy┼╝sza od temperatury matki.  Wzrost temperatury mo┼╝e powodowa─ç rozszerzenie naczy┼ä m├│zgowych p┼éodu, co w nast─Öpstwie zwi─Öksza zapotrzebowanie p┼éodu na tlen. 17 Z chwil─ů, gdy temperatura wody wzrasta powy┼╝ej 37 stopni Celsjusza, matka nie ma mo┼╝liwo┼Ťci tracenia ciep┼éa ze swojego cia┼éa, w zwi─ůzku z czym jej ciep┼éota zaczyna narasta─ç. Naczynia obwodowe ulegaj─ů roz┬şszerzeniu, co powoduje zmiany w dystrybucji krwi i mo┼╝liwe zmniejszenie przep┼éywu przez ┼éo┼╝ysko. Za┬şnurzenie w wodzie powoduje spadek ci┼Ťnienia, 24 co mo┼╝e by─ç spowodowane uprzednio omawianym mechaniz┬şmem. Znieczulenie przewodowe powoduje podobny efekt, jest on jednak poprzedzony uzupe┼énieniem drog─ů do┼╝yln─ů p┼éyn├│w w ┼éo┼╝ysku naczyniowym matki.

P┼éyn owodniowy jest wzgl─Ödnie izotoniczny, natomiast do nape┼éniania basen├│w porodowych stosowana jest zwykle woda kranowa. Je┼╝eli dziecko zaaspiruje odpowiedni─ů ilo┼Ť─ç wody, mo┼╝e ona zosta─ç wch┼éoni─Öta przez p┼éuca i spowodowa─ç prze┼éadowanie ┼éo┼╝yska na┬şczyniowego. Mo┼╝e to spowodowa─ç „utoni─Öcie" dziecka. Odent twierdzi, ┼╝e nie ma takiego niebezpiecze┼ästwa. Opiera si─Ö on na pracach Purvesa, kt├│ry opisa┼é rol─Ö chemoreceptor├│w wyst─Öpuj─ůcych w t─Ötnicach szyjnych - s─ů one bardzo aktywne w czasie porodu i inicjuj─ů pierwszy p┼éacz dziecka. Kompresja klatki piersiowej p┼éodu, jaka wyst─Öpuje w kanale rodnym, jest tak┼╝e czyn┬şnikiem powstrzymuj─ůcym go od wykonania wdechu. Jakkolwiek po porodzie g┼é├│wki, dzieci cz─Östo pr├│buj─ů nabra─ç powietrza.

Po dokonanym porodzie dziecka dochodzi do skurczu macicy w rejonie ┼éo┼╝yska, zmniejszaj─ůcego przep┼éyw krwi u matki. W chwili tej zostaje wstrzymana wy┬şmiana gazowa w ┼éo┼╝ysku pomimo tego, ┼╝e wyst─Öpuje pulsowanie p─Öpowiny, spowodowane kr─ů┼╝eniem u p┼éodu. .Nale┼╝y tak┼╝e pami─Öta─ç o tym, ┼╝e w przypad┬şku zaistnienia nag┼éych stan├│w po┼éo┼╝niczych, takich na przyk┼éad jak dystocja barkowa, istnieje zwi─Ökszone ryzyko op├│┼║nienia w wydobyciu matki z basenu poro┬şdowego i udzieleniu w┼éa┼Ťciwej pomocy.

Zalety porodu w wodzie - dla dziecka

S─ů to min:
- mniejsza mo┼╝liwo┼Ť─ç wyst─ůpienia niedotlenienia,
- sta┼éo┼Ť─ç temperatury po wyj┼Ťciu z dr├│g rodnych,
- złagodzenie szoku porodowego,
- mniejsze oddzia┼éywanie d┼║wi─Öku i ┼Ťwiat┼éa - w wodzie jest ciszej ni┼╝ na sali porodowej, a - ┼Ťwiat┼éo lampy nie ┼Ťwieci dziecku prosto w oczy
- kr├│tszy czas I i II okresu porodu

Zalety porodu w wodzie - dla matki

S─ů to min:
  1. łatwiejsze przyjęcie przez kobietę wygodnej pozycji w czasie porodu,
  2. relaksacja rodz─ůcej,
  3. relaksacja szyjki macicy i w efekcie szybsze rozwieranie,
  4. rzadkie s─ů przypadki p─Ökni─Öcia krocza,
  5. relaksacja mi─Ö┼Ťni miednicy i krocza,
  6. szybsze zstępowanie główki w kanale rodnym,
  7. ciep┼éa woda ┼éagodzi b├│l rodz─ůcej poprzez rozlu┼║nienie mi─Ö┼Ťni,
  8. poprawa przepływu maciczno-łożyskowego,
  9. mniejsza potrzeba stosowania ┼Ťrodk├│w analgetycznych i rozkurczowych,
  10. zmniejszenie efektu grawitacji.

Znieczulenie, post─Öp porodu, prowadzenie trzeciego okresu porodu

Przebywanie w  wodzie w  pierwszym okresie porodu jest stosowane jako forma znieczulenia. Zwolennicy porod├│w w wodzie twierdz─ů, ┼╝e poprzez zwi─Ökszon─ů mo┼╝liwo┼Ť─ç relaksu zmniejsza si─Ö konieczno┼Ť─ç stosowania opiat├│w do znieczulenia. Nie ma jednak kontrolowanych bada┼ä, kt├│re by wskazywa┼éy na zmniejszenie konie┬şczno┼Ťci stosowania znieczulenia przy pomocy opiat├│w, chocia┼╝ niekontrolowane obserwacje mog─ů takie korzy┼Ť┬şci sugerowa─ç. Nie jest tak┼╝e jasne, w  jakim stopniu zmniejszenie ilo┼Ťci stosowanych ┼Ťrodk├│w znieczulaj─ůcych jest spowodowane zanurzeniem w wodzie, a w jakim wi─Ökszym wsparciem i lepsz─ů opiek─ů jak─ů taka rodz─ůca otrzymuje. Prawdopodobnie przece┬şniana jest rola zanurzenia w wodzie jako ┼Ťrodka znieczulaj─ůcego w czasie porodu i nie ma dotychc┬şzas bada┼ä potwierdzaj─ůcych, ┼╝e jest ono tak skutec┬şzne jak znieczulenie przewodowe. G┼é├│wn─ů przyczyn─ů rezygnacji kobiet z kontynuowania porodu w wodzie jest nietolerancja b├│lu i potrzeba zastosowania anal┬şgezji.

Zanurzenie w wodzie jest stosowane jako ┼Ťrodek przyspieszaj─ůcy por├│d, nie ma jednak bada┼ä potwier┬şdzaj─ůcych, ┼╝e rzeczywi┼Ťcie skraca ono ca┼ékowity czas porodu. Odent  twierdzi, ┼╝e rodzenie w wodzie u┼éatwia pierwszy okres porodu, poniewa┼╝ zmniejsza si─Ö wydzielanie noradrenaliny i katecholamin.

Nie ma dowod├│w na to, ┼╝e por├│d w  wodzie zmniejsza urazy tkanek mi─Ökkich matki. Wydaje si─Ö, ┼╝e przeby┬şwanie w wodzie mo┼╝e wp┼éywa─ç na przebieg trzeciego okresu porodu. Teoretycznie, rozszerzenie ┼éo┼╝yska na┬şczyniowego, zmniejszenie napi─Öcia mi─Ö┼Ťni├│wki spo┬şwodowane przez ciep┼éo, mo┼╝e wywo┼éa─ç zwi─Ökszenie krwawienia. Jednak w praktyce problem ten nie jest zauwa┼╝any...

Satysfakcja

Por├│d w wodzie jest dobrze przyjmowany przez kobie┬şty, kt├│re go przesz┼éy i chcia┼éyby one w przysz┼éo┼Ťci urodzi─ç w  ten sam spos├│b. Jednak nale┼╝y wyra┼║nie powiedzie─ç, ┼╝e satysfakcja kobiet nie mo┼╝e by─ç wska┼║nikiem efektywno┼Ťci metody. Poza dodaniem do porodu element├│w relaksu, zanurzenie w wodzie wywiera szereg innych efekt├│w. Gdy kobieta jest za┬şnurzona w wodzie a┼╝ po szyj─Ö odczuwa 90% zmniejszenie wagi.To odczucie lekko┼Ťci i p┼éawno┼Ťci jest cz─Östo dla kobiet wielk─ů ulg─ů, szczeg├│lnie, ┼╝e pozwala w ┼éatwy spos├│b przyj─ů─ç r├│┼╝ne pozycje. Cz─Ö┼Ť─ç pacjentek jednak odczuwa oszo┼éomienie, zm─Öczenie i dyskomfort spowodowany du┼╝─ů wilgoci─ů.

Czasami oczekiwania kobiet bywaj─ů nierealistycznie wysokie i mog─ů one odczuwa─ç rozczarowanie, gdy por├│d nie przebiega tak, jak go sobie wyobra┼╝a┼éy i gdy ze wzgl─Ödu na zagro┼╝enie dla p┼éodu lub zastosowanie dodatkowego znieczulenia zaistnieje konieczno┼Ť─ç opuszczenia basenu porodowego. Nie ma tak┼╝e po┬şwod├│w, dla kt├│rych por├│d przebiegaj─ůcy na powietrzu nie mia┼éby by─ç tak samo bezpieczny, radosny i delikatny jak por├│d w wodzie.

Wnioski og├│lne

Kobiety cz─Östo chc─ů rodzi─ç w wodzie, poniewa┼╝ oczekuj─ů porodu naturalnego i chc─ů czu─ç nad nim kon┬ştrol─Ö. Zapominaj─ů one o tym, ┼╝e por├│d w wodzie nie jest naturalny dla ludzi i ┼╝e ┼╝adne z naczelnych nie rodz─ů swoich m┼éodych pod wod─ů. Jedynymi ssakami l─ůdowymi, kt├│re z regu┼éy rodz─ů pod wod─ů s─ů: hipopo┬ştamy (hippopotamus amphibiens) i wydra morska (en-hydra lutris), oba dobrze przystosowane do przebywania w wodzie.

Brak publikacji naukowych i w┼éa┼Ťciwie przepro┬şwadzonych bada┼ä klinicznych jest zastanawiaj─ůcy, bior─ůc pod uwag─Ö znacznie zwi─Ökszaj─ůc─ů si─Ö popular┬şno┼Ť─ç porod├│w w wodzie. Rodzenie w  basenach poro┬şdowych jest w g┼é├│wnej mierze dzia┼éaniem po┼éo┼╝niczym, spowodowanym oczekiwaniami konsument├│w us┼éug medycznych - kobiet; jednak warto┼Ť─ç tego post─Öpo┬şwania nadal nie jest w pe┼éni mo┼╝liwa do oceny. Ma ono wiele implikacji zar├│wno je┼Ťli chodzi o wyposa┼╝enie oddzia┼é├│w po┼éo┼╝niczych (zakup nowego sprz─Ötu), zna┬şlezienie miejsca i odpowiednie wyszkolenie personelu.

Kobiety w dalszym ci─ůgu b─Öd─ů si─Ö domaga─ç rodzenia w wodzie i do nich b─Ödzie nale┼╝a┼éa decyzja, w jaki spos├│b maj─ů rodzi─ç. Zasadnicz─ů spraw─ů jest aby dobrze wykszta┼écony personel medyczny s┼éu┼╝y┼é takim kobie┬ştom mo┼╝liwie najlepsz─ů rad─ů i pomoc─ů.

 
<< wstecz   dalej >>

Powy┼╝szy artyku┼é przeznaczony jest do cel├│w dydaktycznych i jest kompilacj─ů wiedzy zgromadzonej podczas wieloletniego do┼Ťwiadczenia, cytat├│w z artyku┼é├│w umieszczonych na innych stronach internetowych, w periodykach drukowanych oraz na wyk┼éadach i prezentacjach wyg┼éaszanych na konferencjach medycznych. Jednocze┼Ťnie zaznaczam, ┼╝e nie roszcz─Ö sobie praw autoskich do powy┼╝szego artyku┼éu.

T─ů stron─Ö odwiedzi┼éo ju┼╝
7467876 os├│b