top-image.png
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Jerzy Skotnicki
Ginekolog - Po│o┐nik, Cytolog
Asystent Prywatnego Szpitala Po│o┐niczo-Ginekologicznego Ujastek

tel. kom. (0) 506 670 083
os. S│oneczne 11 (ul. S. »eromskiego 11), Krakˇw-Nowa Huta
Z ksi─Ögi gosci
Kinga
Bardzo dzi─Ökujemy za prowadzenie ci─ů┼╝y. Bywa┼éo r├│┼╝nie z samopoczuciem, Ale mimo wszystko okres
wiŕcej...
Ostatnio dodane:

Zaburzenia wzrostu płodu
Zaburzenia wzrostu p┼éodu stanowi─ů istotny problem perinatologii. Zar├│wno zbyt ma┼éy (hipotrofia) jak i nadmierny (makrosomia) wzrost p┼éodu wi─ů┼╝─ů si─Ö ze zwi─Ökszonym odsetkiem powik┼éa┼ä po┼éo┼╝niczych i neonatologicznych. Na wielko┼Ť─ç p┼éodu opr├│cz wieku ci─ů┼╝owego, wp┼éywaj─ů czynniki genetyczne, konstytucjonalne oraz ┼Ťrodowisko, w kt├│rym si─Ö rozwija. W zwi─ůzku z niewielk─ů zawarto┼Ťci─ů substancji od┼╝ywczych w jaju p┼éodowym, rozw├│j zar├│wno zarodka jak i p┼éodu zale┼╝ny jest od produkt├│w dostarczanych przez organizm matki.W pierwszych dniach po zagnie┼╝d┼╝eniu blastocyta od┼╝ywiana jest przez p┼éyn ┼Ťr├│dmi─ů┼╝szowy pochodz─ůcy z endometrium. W ci─ůgu nast─Öpnego tygodnia tworz─ů si─Ö kosmki pierwotne wype┼énione krwi─ů matczyn─ů. W trzecim tygodniu po zap┼éodnieniu pojawiaj─ů si─Ö w kosmkach naczynia p┼éodowe, a pod koniec czwartego tworzy si─Ö uk┼éad kr─ů┼╝enia p┼éodu.

W przypadkach nadmiernego wzrostu p┼éodu tak┼╝e istotn─ů rol─Ö pe┼éni─ů hormony p┼éodowe. Obok czynnik├│w konstytucjonalnych rodzic├│w, najcz─Östsz─ů przyczyn─ů makrosomii p┼éodu s─ů zaburzenia gospodarki w─Öglowodanowej u matki. Obecnie uwa┼╝a si─Ö, i┼╝ makrosomia oraz powik┼éania okresu noworodkowego (zaburzenia oddychania, hipoglikemia, hiperbilirubinemia, hipocalcemia, hipomagnezemia, policytemia) u dzieci matek chorych na cukrzyc─Ö spowodowane s─ů przewlek┼é─ů hiperinsulinemi─ů p┼éodow─ů Jednym z g┼é├│wnych czynnik├│w stymuluj─ůcych zwi─Ökszone wydzielanie insuliny s─ů podwy┼╝szone st─Ö┼╝enia glukozy we krwi p┼éodowej spowodowane z┼éym wyr├│wnaniem glikemii u ci─Ö┼╝arnej.

W zapobieganiu nadmiernego wzrostu p┼éodu niezb─Ödne jest rozpoznanie zaburze┼ä gospodarki w─Öglowodanowej i wdro┼╝enie leczenia maj─ůcego na celu normalizacj─Ö poziomu glukozy we krwi matki. Przede wszystkim stosuje si─Ö diet─Ö ograniczaj─ůc─ů spo┼╝ycie w─Öglowodan├│w i cukr├│w prostych. Coraz cz─Ö┼Ťciej zwraca si─Ö r├│wnie┼╝ uwag─Ö na ewentualn─ů rol─Ö nadmiernego spo┼╝ycia t┼éuszcz├│w, kt├│re w postaci wolnych kwas├│w t┼éuszczowych po┼é─ůczonych z albuminami s─ů transportowane przez ┼éo┼╝ysko w zale┼╝no┼Ťci od gradientu st─Ö┼╝e┼ä.

Natomiast w przypadkach wewn─ůtrzmacicznego zahamowania wzrostu, w zwi─ůzku z objawami niedo┼╝ywienia p┼éodu, w leczeniu pr├│buje si─Ö stosowa─ç r├│┼╝ne wspomagaj─ůce diety, zawieraj─ůce wysokoenergetyczne bia┼éka, glukoz─Ö, witaminy i minera┼éy oraz rybie t┼éuszcze. Nadal prowadzone s─ů badania nad ewentualn─ů rol─ů cynku, magnezu czy kwasu foliowego.

Obecnie pokłada się duże nadzieje w terapii z użyciem płodowego hormonu wzrostu i insulinopodobnego czynnika wzrostu I. Hormony te, podawane w badaniach eksperymentalnych ciężarnym, przyczyniały się do poprawy funkcjonowania łożyska i wzrostu płodu. Wydaje się również, iż enteralna suplementacja czynników wzrostu i substancji odżywczych podawanych do płynu owodniowego, przynosi dobre efekty.

 Zahamowany wzrost wewn─ůtrzmaciczny p┼éodu mo┼╝e dotyczy─ç w jednakowym stopniu g┼éowy, jak i reszty cia┼éa (hipotrofia symetryczna). Mo┼╝liwa jest te┼╝ sytuacja, w kt├│rej wzrost obwodu g┼éowy odbywa si─Ö prawid┼éowo, przy jednoczesnym wolniejszym wzro┼Ťcie tu┼éowia i ko┼äczyn (hipotrofia asymetryczna). Zachowanie prawid┼éowego tempa wzrostu g┼éowy (a wi─Öc i m├│zgu) jest uwa┼╝ane za zjawisko adaptacji p┼éodu do niekorzystnych warunk├│w ┼Ťrodowiska wewn─ůtrzmacicznego, kt├│re zwi─Öksza szanse prze┼╝ycia (podobnie jak policytemia i przyspieszone dojrzewanie p┼éuc)

Ci─ů┼╝e powik┼éane nieprawid┼éowym wzrostem p┼éodu nale┼╝─ů to ci─ů┼╝ wysokiego ryzyka. Cz─Ö┼Ťciej w tych przypadkach wyst─Öpuje wewn─ůtrzmaciczne obumarcie p┼éodu, niedotlenienie porodowe oraz powik┼éania okresu noworodkowego takie jak hipoglikemia czy zaburzenia oddychania. W zwi─ůzku z powy┼╝szym zaburzenia wzrostu wewn─ůtrzmacicznego p┼éodu wymagaj─ů wczesnej diagnostyki w celu wdro┼╝enia terapii i intensywnego monitorowania dobrostanu p┼éodu.

Ma┼éa masa urodzeniowa p┼éodu a nadci┼Ťnienie t─Ötnicze

Na przestrzeni ostatniej dekady mo┼╝na odnotowa─ç rosn─ůce zainteresowanie zale┼╝no┼Ťci─ů mi─Ödzy ma┼é─ů mas─ů urodzeniow─ů cia┼éa a rozwojem nadci┼Ťnienia t─Ötniczego w p├│┼║niejszym okresie ┼╝ycia. Niekt├│re badania wykaza┼éy r├│wnie┼╝ zale┼╝no┼Ť─ç mi─Ödzy ma┼é─ů mas─ů urodzeniow─ů a wyst─Öpowaniem choroby niedokrwiennej serca, zaburzeniami tolerancji glukozy i dyslipidemi─ů.

Pierwsze doniesienia dotycz─ůce wp┼éywu masy urodzeniowej na rozw├│j nadci┼Ťnienia t─Ötniczego pochodz─ů z ko┼äca lat 80., by┼éy one jednak oparte na stosunkowo nielicznych grupach chorych.. Potwierdzono w nim, ponad wszelk─ů watpliwo┼Ť─ç, zale┼╝no┼Ť─ç mi─Ödzy mas─ů urodzeniow─ů a ci┼Ťnieniem skurczowym, przy czym szczeg├│lnie interesuj─ůca okaza┼éa si─Ö obserwacja o najwi─Ökszym wzro┼Ťcie skurczowego ci┼Ťnienia krwi u os├│b z nisk─ů mas─ů urodzeniow─ů, charakteryzuj─ůcych si─Ö szybkim wzrostem masy cia┼éa w okresie dzieci┼ästwa.

Mimo wielu bada┼ä, mechanizm wp┼éywu masy urodzeniowej na ci┼Ťnienie t─Ötnicze krwi pozostaje niewyja┼Ťniony; istniej─ů jednak na ten temat liczne hipotezy. Jedna z nich postuluje wa┼╝n─ů rol─Ö nerek w powstaniu tego zjawiska. Zgodnie z t─ů hipotez─ů, mniejsza masa urodzeniowa zwi─ůzana jest z upo┼Ťledzeniem prawid┼éowego rozwoju nerek, co wyra┼╝a si─Ö zmniejszeniem liczby czynnych nefron├│w.

M├│wi─ůc o roli czynnik├│w hormonalnych warto wspomnie─ç o postulowanym wp┼éywie insuliny na uk┼éad sercowo-naczyniowy w okresie ┼╝ycia p┼éodowego.Hipercholesterolemia u matek podczas ci─ů┼╝y mo┼╝e sprzyja─ç wczesnemu rozwojowi mia┼╝d┼╝ycy u potomstwa. Warto w tym miejscu doda─ç, ┼╝e wyra┼╝ane by┼éy rownie┼╝ opinie o roli zaburzonej syntezy elastyny w uk┼éadzie naczyniowym, co mog┼éo r├│wnie┼╝ mie─ç wp┼éyw na powsta┼ée zmiany naczyniowe.

Du┼╝e zainteresowanie budz─ů aspekty genetyczne omawianego zagadnienia. By┼éy one przedmiotem kilku bada┼ä przeprowadzonych u bli┼║ni─ůt. Ich wyniki nie s─ů jednak jednoznaczne.

W bardzo interesuj─ůcym komentarzu redakcyjnym do  pracy, jaka ukaza┼éa si─Ö ostatnio w American Journal of Epidemiology, Kramer postuluje konieczno┼Ť─ç szerszego uwzgl─Ödnienia oddzia┼éuj─ůcych na matk─Ö czynnik├│w socjoekonomicznych, takich jak zaw├│d, aktywno┼Ť─ç fizyczna, spos├│b od┼╝ywiania czy palenie tytoniu. Wiadomo bowiem, ┼╝e czynniki te maj─ů wp┼éyw na ryzyko rozwoju nadci┼Ťnienia t─Ötniczego, jak r├│wnie┼╝ choroby wie┼äcowej i cukrzycy oraz innych zaburze┼ä metabolicznych.Wiele dowod├│w wskazuje na istotne bezpo┼Ťrednie znaczenie stanu od┼╝ywienia matki na "programowanie" przysz┼éego rozwoju dziecka. W┼éa┼Ťciwe ┼╝ywienie matki jest pierwszym, lecz nie jedynym ogniwem skomplikowanego procesu dostarczenia p┼éodowi wszystkich niezb─Ödnych sk┼éadnik├│w od┼╝ywczych stosownie do jego aktualnych potrzeb.

Etanol i aldehyd octowy (g┼é├│wny metabolit) s─ů czynnikami teratogennymi, kt├│re mog─ů powodowa─ç r├│┼╝norodne uszkodzenia p┼éodu w zale┼╝nooci od dawki alkoholu oraz okresu jego spo┼╝ywania podczas ci─ů┼╝y. Uszkodzenia te prowadz─ů do rozwoju obrazu klinicznego alkoholowego zespo┼éu p┼éodowego (FAS) albo p┼éodowych efekt├│w alkoholowych (FAE). Diagnostyka FAS obejmuje upooledzenie wzrostu p┼éodu, charakterystyczny wygl─ůd twarzy noworodka i/lub objawy neurologiczne, a FAE jest zespo┼éem zaburze┼ä neurobehawioralnych u dorastaj─ůcego dziecka.     
<< wstecz   dalej >>

Powy┼╝szy artyku┼é przeznaczony jest do cel├│w dydaktycznych i jest kompilacj─ů wiedzy zgromadzonej podczas wieloletniego do┼Ťwiadczenia, cytat├│w z artyku┼é├│w umieszczonych na innych stronach internetowych, w periodykach drukowanych oraz na wyk┼éadach i prezentacjach wyg┼éaszanych na konferencjach medycznych. Jednocze┼Ťnie zaznaczam, ┼╝e nie roszcz─Ö sobie praw autoskich do powy┼╝szego artyku┼éu.

T─ů stron─Ö odwiedzi┼éo ju┼╝
7488161 os├│b