top-image.png
Indywidualna Specjalistyczna Praktyka Lekarska
lek. med. Jerzy Skotnicki
Ginekolog - Po硂縩ik, Cytolog
Asystent Prywatnego Szpitala Po硂縩iczo-Ginekologicznego Ujastek

tel. kom. (0) 506 670 083
os. S硂neczne 11 (ul. S. 痚romskiego 11), Krak體-Nowa Huta
Z ksi臋gi gosci
Justyna
Bardzo dzi臋kuj臋 za opiek臋 nade mn膮 i male艅stwem podczas ci膮偶y
wi阠ej...
Ostatnio dodane:

Zaka偶enie chlamydia trachomatis w ci膮偶y
Chlamydioza jest chorob膮 przenoszon膮 drog膮 p艂ciow膮, wywo艂ywan膮 przez bakteri臋 Chlamydia trachomatis. Jest to pospolita, uleczalna infekcja, kt贸ra cz臋sto nie daje objaw贸w (u m臋偶czyzn i u kobiet), dop贸ki nie pojawi膮 si臋 powik艂ania.

Powik艂ania

  • zapalenie narz膮d贸w miednicy mniejszej (pelvic inflammatory disease - PID)
  • zapalenie oko艂ow膮trobowe (zesp贸艂 Fitz-Hugha i Curtisa, perihepatitis)
  • uszkodzenie jajowod贸w (niep艂odno艣膰, ci膮偶a pozamaciczna)
  • przewlek艂y b贸l miednicy (zrosty)
  • przeniesienie zaka偶enia na noworodka (zapalenie spoj贸wek, zapalenie p艂uc)
  • zapalenie j膮der i naj膮drzy
  • zapalenie spoj贸wek u doros艂ych
  • nabyte drog膮 p艂ciow膮 reaktywne zapalenie staw贸w (zesp贸艂 Reitera, cz臋stszy u m臋偶czyzn).

Czynniki ryzyka zaka偶enia

  • wiek <25 lat
  • nowy partner seksualny lub wi臋cej ni偶 1 partner w ostatnich latach
  • niestosowanie bariery antykoncepcyjnej (prezerwatywy)
  • stosowanie doustnych 艣rodk贸w antykoncepcyjnych
  • kobiety poddane zabiegowi przerwania ci膮偶y.
  • niski poziom higieny osobistej. Kobiety zaka偶one chlamydiami i wsp贸艂偶yj膮ce bez prezerwatyw, mog膮 sta膰 si臋 rezerwuarem zaka藕nym dla swoich partner贸w

Cz臋sto艣膰 wyst臋powania infekcji Chlamydia trachomatis u ci臋偶arnych oceniana jest na 1-3 %. Obraz kliniczny zaka偶enia ci臋偶arnych Chlamydia trachomatis jest niejednolity. Stwierdzono, 偶e infekcja Chlamydia trachomatis ma wp艂yw na wzrost cz臋sto艣ci wyst臋powania przedwczesnego p臋kni臋cia p臋cherza p艂odowego, chorioamnionitis oraz porodu przedwczesnego po艂膮czonego z nisk膮 wag膮 urodzeniow膮 noworodka. Podczas porodu, w wyniku infekcji szyjki macicy wywo艂anej przez Chlamydia trachomatis, dochodzi do zaka偶enia p艂odu co manifestuje si臋 zapaleniem spoj贸wek, atypowym zapaleniem p艂uc, zapaleniem ucha 艣rodkowego lub infekcj膮 jamy nosowo-gard艂owej noworodka.

Badania przesiewowe ci臋偶arnej, w kierunku Chlamydia trachomatis, powinny by膰 wykonywane podczas pierwszego rutynowego badania ci臋偶arnej. Leczenie infekcji Chlamydia trachoma- tis powinno zosta膰 rozpocz臋te mo偶liwie szybko po wykryciu patogenu. Podaje si臋 standardowo Erytromycyn臋 doustnie w dawce 4 x 500 mg przez 7 dni lub Amoksycylin臋 doustnie w dawce 3 x 500 mg przez 7-10 dni. Nie zaleca si臋 leczenia u ci臋偶arnych poni偶ej 14 tygodnia ci膮偶y. Leczenie partnera ci臋偶arnej, u kt贸rej stwierdzono infekcj臋 Chlamydia trachomatis jest obowi膮zkowe. W przypadku iniekcji rodz膮cej Chlamydia trachomatis nale偶y obowi膮zkowo powiadomi膰 neonatologa o zagro偶eniu i podda膰 noworodka dok艂adnej obserwacji.

OBRAZ KLINICZNY I POWIK艁ANIA OKO艁OPORODOWE

Coraz cz臋艣ciej zaka偶enia chlamydiami s膮 rozpoznawane podczas poszukiwania przyczyny niemo偶no艣ci zaj艣cia w ci膮偶臋 lub jej donoszenia. Poprzez przemieszczanie si臋 zaka偶enia, chlamydia trachomatis mo偶e by膰 powodem stan贸w zapalnych szyjki macicy, jak r贸wnie偶 g贸rnego odcinka wewn臋trznych narz膮d贸w p艂ciowych np. jajowod贸w czy jajnik贸w. Przenoszeniu zaka偶enia z dolnych do g贸rnych odcink贸w narz膮du rodnego sprzyjaj膮 np. irygacje pochwy, cz臋ste stany zapalne pochwy i inne. Przewlek艂e i nawracaj膮ce stany zapalne narz膮d贸w miednicy mniejszej, jak r贸wnie偶 uszkodzenia b艂ony 艣luzowej jajowod贸w wywo艂ane chlamydiami mog膮 powodowa膰 liczne zrosty, ropnie lub te偶 inne nieprawid艂owo艣ci, zwi臋kszaj膮c ryzyko niep艂odno艣ci oraz ci膮偶y pozamacicznej. Zaka偶enia endometrium mog膮 by膰 natomiast przyczyn膮 trudno艣ci w prawid艂owej implantacji zap艂odnionej kom贸rki jajowej, zwi臋kszaj膮c ryzyko poronie艅 samoistnych. Zmniejsza si臋 tak偶e szansa powodzenia zap艂odnie艅 pozaustrojowych. Zaka偶enie to dla kobiet w ci膮偶y jest szczeg贸lnie niebezpieczne. Cz臋艣ciej bowiem zdarzaj膮 si臋 takie powik艂ania ci膮偶y jak przedwczesne p臋kni臋cia p臋cherza p艂odowego, por贸d przedwczesny, czy te偶 hypotrofia p艂odu. Chlamydioza u ci臋偶arnej jest gro藕na r贸wnie偶 ze wzgl臋du na mo偶liwo艣膰 przeniesienia zaka偶enia na noworodka. Ryzyko takie si臋ga nawet 80%, przede wszystkim w przypadku zaka偶e艅 kana艂u szyjki macicy i porodzie drog膮 pochwow膮, cho膰 znane s膮 nieliczne przypadki zaka偶e艅 chlamydi膮 u noworodk贸w urodzonych drog膮 ci臋cia cesarskiego przy zachowanych wodach p艂odowych.Podczas porodu, w wyniku infekcji szyjki macicy wywo艂anej przez Chlamydia trachomatis, dochodzi do zaka偶enia p艂odu. Szacuje si臋, 偶e w 10-50% przypadk贸w ma miejsce zapalenie spoj贸wek, natomiast w 11-18% atypowe zapalenie p艂uc noworodka. Obserwowane by艂y tak偶e inne powik艂ania zaka偶e艅 Chlamydia trachomatis takie jak: zapalenie ucha 艣rodkowego (otitis media) i infekcje jamy nosowo-gard艂owej noworodka. Dzieci matek zaka偶onych cz臋艣ciej rodz膮 si臋 z nisk膮 mas膮 urodzeniow膮. W okresie poporodowym u zaka偶onych kobiet cz臋艣ciej wyst臋puj膮 powik艂ania tj. zapalenie b艂ony 艣luzowej macicy..

METODY WYKRYWANIA INFEKCJI CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Z uwagi na cz臋sto艣膰 powik艂a艅 zwi膮zanych z zaka偶eniem Chlamydia trachomatis wskazane jest wykonanie rutynowych bada艅 screeningowych podczas ci膮偶y.

Badania przesiewowe w kierunku Chlamydia trachomatis powinny by膰 wykonywane ju偶 podczas pierwszego rutynowego badania ci臋偶arnej. W przypadku wskaza艅 ginekologicznych, za zgod膮 pacjentki, powt贸rnie mo偶na je wykona膰 mi臋dzy 30 i 34 tygodniem ci膮偶y. Wymazy pobrane z szyjki macicy i cewki moczowej mog膮 s艂u偶y膰 do zaka偶enia hodowli tkankowej, jak r贸wnie偶 do wykrywania antygen贸w Chlamydia trachomatis metod膮 EIA i IFT oraz do wykrywania DNA tych drobnoustroj贸w technik膮 hybrydyzacji lub specyficznej amplifikacji.

LECZENIE

Leczenie infekcji Chlamydia trachomatis powinno zosta膰 rozpocz臋te mo偶liwie szybko po wykryciu patogenu . W przypadkach ostrych zaka偶e艅 niepowik艂anych czas terapii powinien trwa膰 艣rednio 7-10 dni. W zaka偶eniach przewlek艂ych leczenie nale偶y przed艂u偶y膰 do 14 dni, a w niekt贸rych przypadkach nawet do 21 dni. Ze wzgl臋d贸w bezpiecze艅stwa nie zaleca si臋 stosowania lek贸w u pacjentek poni偶ej 14 tygodnia ci膮偶y.

Badania kontrolne na obecno艣膰 Chlamydia trachomatis, poleca si臋 wykona膰 po trzech tygodniach od zako艅czenia leczenia. W przypadkach nawrotu zaka偶e艅 Chlamydia trachomatis zaleca si臋 leczenie przez okres trzech tygodni.

Leczenie partnera seksualnego kobiet u kt贸rych stwierdzono te drobnoustroje jest obowi膮zkowe, niezale偶nie od wykrycia u niego Chlamydia trachomatis.

Stwierdzenie zaka偶enia Chlamydia trachomatis u rodz膮cej nie wymaga profilaktycznego leczenia w czasie trwania porodu. Nale偶y jednak obowi膮zkowo powiadomi膰 neonatologa o zagro偶eniu i podda膰 noworodka dok艂adnej obserwacji.

Profilaktyka zaka偶enia

Coraz wcze艣niejszy wiek rozpocz臋cia 偶ycia seksualnego przez m艂odzie偶 oraz nie w pe艂ni wykszta艂cony uk艂ad odporno艣ciowy w tej grupie os贸b sprzyja szerzeniu si臋 zaka偶e艅 chlamydialnych. Ograniczenie ilo艣ci partner贸w seksualnych, jak r贸wnie偶 odpowiednie zabezpieczenie w postaci prezerwatywy znacznie ogranicza ryzyko zaka偶enia „podst臋pn膮” chlamydi膮. W przypadku nawet najmniejszego podejrzenia zaka偶enia wykonanie odpowiednich test贸w na obecno艣膰 drobnoustroju jest bardzo wa偶ne. Ma to istotne znaczenie nie tylko ze wzgl臋du na to, i偶 osoby nie艣wiadome zaka偶enia przyczyniaj膮 si臋 do przenoszenia go na swoich partner贸w seksualnych, ale r贸wnie偶, w przypadku kobiet ci臋偶arnych, na swoje dzieci. Przebycie zaka偶enia nie powoduj臋 uodpornienia na t臋 chorob臋.

Pomimo, 偶e zaka偶enie chlamydia trachomatis uznawane jest za chorob臋 przenoszon膮 drog膮 p艂ciow膮 nie oznacza to, i偶 objawy chorobowe mog膮 pojawi膰 si臋 wy艂膮cznie w obr臋bie narz膮du p艂ciowego. Poprzez rozprzestrzenianie si臋 bakterii mo偶liwe jest ich wtargni臋cie w r贸偶ne narz膮dy. Mog膮 one tam przebywa膰 przez wiele lat i dawa膰 odleg艂e objawy, kt贸re bardzo cz臋sto zostaj膮 przeoczone. Chlamydie mog膮 powodowa膰 b贸le i zapalenia staw贸w, zmiany w uk艂adzie nerwowym, spadek odporno艣ci, r贸偶nego rodzaju schorzenia naczy艅 jak r贸wnie偶 astm臋 czy sk艂onno艣ci alergiczne. Rozprzestrzenienie si臋 zaka偶enia mo偶e r贸wnie偶 by膰 przyczyn膮 zapalenia oko艂owatrobowego objawiaj膮cego si臋 b贸lami brzucha, kt贸re najcz臋艣ciej s膮 kojarzone z zapaleniem p臋cherzyka 偶贸艂ciowego lub trzustki. Liczba rozpoznawanych zaka偶e艅 chlamydia trachomatis z roku na rok znacznie wzrasta. Jest to wynik nie tyle rozprzestrzeniania si臋 choroby, ale r贸wnie偶 coraz nowocze艣niejszych metod wykrywalno艣ci drobnoustroju, jak r贸wnie偶 lepszego dost臋pu do test贸w diagnostycznych.

<< wstecz   dalej >>

Powy偶szy artyku艂 przeznaczony jest do cel贸w dydaktycznych i jest kompilacj膮 wiedzy zgromadzonej podczas wieloletniego do艣wiadczenia, cytat贸w z artyku艂贸w umieszczonych na innych stronach internetowych, w periodykach drukowanych oraz na wyk艂adach i prezentacjach wyg艂aszanych na konferencjach medycznych. Jednocze艣nie zaznaczam, 偶e nie roszcz臋 sobie praw autoskich do powy偶szego artyku艂u.

T膮 stron臋 odwiedzi艂o ju偶
8449945 os贸b